自发性大容积脑出血监测与治疗中国专家共识中华医学会神经病学分会神经重症协作组、中国医师协会神经内科医师分会神经重症专委会(发布时间：2017-03).pdfVIP

2022/12/7 自发性大容积脑出血监测与治疗中国专家共识中华医学会神经病学分会神经重症协作组、中国医师协会神经内科医师分会神经重症专委会(发布时间：2017-03) 自发性大容积脑出血监测与治疗中国专家共识 中华医学会神经病学分会神经重症协作组、中国医师协会神经内科医师分会神经重症专委会(发布时间：2017-03) 自发性脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH)指脑实质内自发性、非创伤性血管破裂，导致血液在脑实质内聚集。2010年，一项荟萃分析(世界各地21个国家36项研究)显示：ICH发病率为24. [1-2] [1] 6/10万人·年(95%CI 19.7～30.7)，ICH发病30d内病死率为40.4%(13.1%～61.0%) ，其中主要是大容积ICH患者 。神经科医师必须尽早识别大容积ICH，在有条件的情况下，收入神经重症 监护病房(neuro-intensive care unit，NCU)，予以监护与治疗。 为了降低大容积ICH病死率，并改善神经功能预后，中华医学会神经病学分会神经重症协作组和中国医师协会神经内科医师分会神经重症专委会对大容积ICH的相关文献进行检索与复习，并参考我 国实际情况撰写了《自发性大容积脑出血监测与治疗中国专家共识》。 共识撰写方法与步骤：参考改良德尔菲法[3] ，(1)撰写方案由神经重症协作组组长宿英英教授起草，撰写小组成员审议。基于多学科专业知识需求，撰写专家来自神经内科、神经外科、重症医学科 和影像科。(2)文献检索与复习(1995～2016年Medline数据库)由2名神经内科博士完成。(3)按照2011版牛津循证医学中心(Center for Evidence-based Medicine，CEBM)的证据分级标准，进行 证据级别和推荐意见确认[4] ，对暂无针对大容积ICH的文献证据，参考卒中或重症相关文献。(4)共识执笔人3次回顾文献和讨论共识草稿，1次以邮件方式征求意见，并由组长归纳修订。(5)最终讨 论会于2016年3月25日在中国湖南长沙召开，全体成员独立完成共识意见分级，并进行讨论。对证据暂不充分，但75%的专家达成共识的意见予以推荐(专家共识)，90%以上高度共识的意见予以高 级别(专家共识，A级推荐)推荐。 一、大容积ICH判断与不良预后预判 证据背景 ICH患者发病早期出现局限性神经功能缺损伴意识障碍、瞳孔不等大、呼吸节律异常时，提示大容积ICH可能(3级证据)[5-8]。根据发病首次CT扫描计算，幕上脑实质血肿容积30～60ml(GCS≤8分) [5] [5] [7-8] 患者30d病死率44%～74%，＞60ml患者91% ；幕下桥脑血肿容积≥5ml(GCS≤8分)患者30d病死率100% (2级证据)；丘脑和小脑血肿容积＞15ml患者病死率为35%和81% (3级证据)。C T血管成像(computer tomography angiography，CTA)出现“点征(spot sign)”时，预示血肿将进一步扩大[9](2级证据)。大容积ICH病死率与占位效应导致的脑疝形成有关。占位效应主要表现 为中线结构移位。当松果体水平移位3～4mm时，临床表现为嗜睡；6～8.5mm时昏睡；8～13mm时昏迷[10](2级证据)。大容积ICH伴脑室出血(intraventricular hemorrhage，IVH)比不伴IVH 的病死率和重残(mRS≥3分)率高(66%比49%，OR 1.68，95%CI 1.38～2.06，P＜0.01)[11](2级证据)。大容积ICH伴脑积水比不伴脑积水的不良预后(mRS≥3分)率高(31.4%比15.1%；P＜0.0000 1)[12](2级证据)。ICH评分是临床指标和影像学指标的综合评分(表1)，ICH评分1～5分的病死率