中国神经超声的操作规范(三)中国医师协会神经内科医师分会神经超声专业委员会、中华医学会神经病学分会神经影像协作组(发布时间：2017-11).pdfVIP

2022/12/7 中国神经超声的操作规范(三)中国医师协会神经内科医师分会神经超声专业委员会、中华医学会神经病学分会神经影像协作组(发布时间：2017-11) 中国神经超声的操作规范(三) 中国医师协会神经内科医师分会神经超声专业委员会、中华医学会神经病学分会神经影像协作组(发布时间：2017-11) 第三部分：颈部血管超声、经颅脑实质超声和周围神经超声的操作规范 随着神经超声工作的深入开展，越来越多的神经内、外科医生开始独立进行颈部血管超声、经颅脑实质超声以及周围神经超声的检查，本部分内容可用于各级医师相应的规范化培训。 一、颈部动脉超声检查 颈动脉超声是一种无创性技术检测手段，它可以评价颈部血管狭窄或闭塞产生的血流动力学变化，为临床治疗研究提供客观依据。 (一)检查人群及应用范围 1.缺血性脑血管病的病因学检查：判断卒中和短暂性脑缺血发作的患者是否有颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉狭窄性病变，对斑块的性质进行初步判定。 2.实施颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy，CEA)、颈动脉支架植入术(carotid artery stenting，CAS)或颅内-外血管搭桥术(extracranial-intracranial bypass)患者围手术期血流动力学评 价及随访。 (二)检查要素 1.扫查部位：由近心段至远心段的顺序依次扫查，右侧自无名动脉(innominate artery，INA)(也称头臂干)分叉部、左侧从主动脉弓起始部开始，连续观察颈总动脉(common carotid artery，CC A)(近段、中段、远段)、颈动脉球部(carotid bulb)、颈内动脉(internal carotid artery，ICA)颅外段、颈外动脉(external carotid artery，ECA)、椎动脉(vertebral artery，VA)(起始部及椎间段) 及锁骨下动脉(subclavian artery，SA)血管壁的结构，要着重观察ICA分叉部及其上、下15～20mm的区域(因此处受血流动力学影响，是粥样硬化斑块好发部位)。 2.探头选择：利用线阵探头沿着颈动脉先横断面、再纵断面扫查(图1A～C)，记录二维显像、彩色血流显像及频谱多普勒图像，实时调节仪器参数以使图像质量显示清晰；患者较胖、两侧VA开口及 左侧SA显像不理想时，可选用低频线阵探头或凸阵探头。 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.22945889946773312 1/21 2022/12/7 中国神经超声的操作规范(三)中国医师协会神经内科医师分会神经超声专业委员会、中华医学会神经病学分会神经影像协作组(发布时间：2017-11) 图1 检查颈部动脉时手持线阵探头方法及颈内动脉(ICA)与颈外动脉(ECA)的鉴别 A.颈部血管模式图；B.探头横断面扫查颈动脉；C.探头纵断面扫查颈动脉；D.线阵探头横断面扫查显示右侧ICA(前半部分血流频谱)及右侧ECA(后半部分血流频谱)；E.线阵探头纵断面检测ECA血流 频谱同时行颞浅动脉敲击试验，见“锯齿样”血流频谱改变(红色箭头所示) 3.观察血管内膜、管壁及管腔：二维显像上测量各血管内径及内膜厚度，观察管壁有无斑块、管腔狭窄与否。 4.仪器调节：进行血流频谱多普勒检查时，将取样框置于所要检测的血管中心，超声束与血流方向的夹角应＜60°，血流速度标尺不宜设置过低、彩色增益不宜设置过高，以免出现彩色血流外溢伪 像；取样容积一般不应超过管腔的1/3(2～4mm)，取样线实时与管腔平行，血流速度过低时，应调低血流速度标尺以完全显示血流频谱。 5.颈内动脉与颈外动脉鉴别(表1)：准确区分ICA及ECA(图1D，E)，避免ICA闭塞时，误将ECA主干当成ICA，而将ECA分支当成ECA主干。 表1 颈