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综合性三级医院门急诊抗菌药物应用分析 为了合理使用医院的抗菌药物，作者统计并分析了2009年4月至10月期间天津市疾病预防中心的抗菌药物应用情况。 1 数据和方法 1.1 处方综合评价表 随机抽取本院2009年4-10月门急诊处方中即第二、三季度的部分处方18 125张,其中门诊处方9550张,急诊处方8575张,应用卫生部制定的处方评价表进行评价总结。 1.2 ddds的计算 采用世界卫生组织(WHO)建议的限定日剂量和药物利用指数为指标进行分析,DDDs=总用药量/该药的DDD值;其中未收载品种的日剂量参照药品说明书来确定,并结合Ghodse提出的药物利用指数(DUI),即DUI=DDDs/用药天数,来评价临床合理用药情况。 2 结果 2.1 抗菌药品种分布 在统计抽取的18 125张有效处方中,使用抗菌药物处方9590张,约占总处方的52.91%;应用单一品种抗菌药处方7155张,约占抗菌药处方的74.61%;联合用药处方2435张,约占抗菌药处方的25.39%,见表1。 2.2 给药频率和使用指数 本组观察数据中,依统计所抽取处方中排名前16位抗菌药物的用药频率和药物利用指数,见表2。 3 药物的dui值及用药合理性 从抽查的2009年4-10月门急诊18 125张处方抗菌药物的使用约占统计处方总数的52.91%,联合≥2种抗菌药物使用处方数约占应用抗菌药物统计处方的25.39%。卫生部要求三级甲等医院抗菌药物的使用率要50.00%。门急诊抗菌药物的使用率偏高,有过度使用倾向。 调查中还发现,在抗菌药物使用过程中部分医师没有遵循“续贯疗法”的原则;比如使用左氧氟沙星注射液后不是依照该原则继以采用左氧氟沙星胶囊(片),而用改用不符合抗菌药物使用原则的依诺沙星胶囊;临床上使用注射用头孢拉定后不用头孢拉定胶囊而用氨苄西林胶囊等情况较多见。 从表2结果提示,DDDS排序:氟喹诺酮类排序在前,以洛美沙星序居首位,洛美沙星属于第三代氟喹诺酮类药物,属于速效抑菌剂,具有抗菌谱广、无需皮试等优点,作为首选用药是恰当的。对重症感染,全身感染患者初始给予静脉抗菌药物,以确保疗效;病情好转应及时转为口服给药,也是正确的抗菌药物应用方式,喹诺酮类药物由于具有双重的杀菌机制,不良反应少的特点,符合《抗菌药物临床应用指导原则》的。 由表2可见,DUI≤1的抗菌药物有13种,占81.25%;DUI1的抗菌药物有3种,占18.75%,说明我院抗菌药物的使用基本合理。因为DUI1提示用药频度偏高,药物剂量过大,容易出现不良反应,应引起临床重视。 通过DUI值的测算,可以了解医师的用药习惯,掌握用药的流行趋势,监测用药合理性,是值得在各级医院推广及应用的行之有效的制度之一。本次调查中,DDDs排序前10位的大部分药物DUI值为0.9～1.1,因此大部分用药还是合理的。 DUI1.1的有3个品种, 某个药物的DDD值一般取自成人常用日平均剂量;在严重感染时用药日剂量会大于其DDD值,因此出现DUI1的情况。调查结果显示,临床抗菌药物的使用属于基本合理范围;在注射类抗菌药物中的奈替米星注射剂、左氧氟沙星注射剂, 奥硝唑注射剂的DUI值过低,在处方调查中发现,此3种药物多为1次/d给予较低剂量的药量,为不合理用药,此类处方也达到24.20%,是应该改进的问题。青霉素类与头孢菌素类等β-内酰胺类药物属时间依赖型抗菌药,其抗菌作用取决于有效浓度药物与致病菌接触的时间,宜采用有效剂量1 d多次给药,而奈替米星、奥硝唑等浓度依赖型抗菌药,其抗菌作用取决于峰浓度,宜采用较高剂量1次/d 给药;左氧氟沙星、洛美沙星浓度也属时间依赖型抗菌药,宜采用2次/d给药,因此对以上药物1次/d给药的用法应予纠正。 通过本次调查统计表明,部分的临床医师没有按抗菌药分线管理规定开具处方。为了确保抗菌药物的合理使用,临床医师应按《抗菌药物临床应用指导原则》进行诊疗,明确诊断,针对致病菌选药,首选致病菌敏感的抗菌药物、选好给药途径,提高药物在体内生物利用度,了解并掌握各种影响药效的因素,遵循抗菌药物分线管理原则,避免频繁地更换抗菌药物,减少或降低细菌耐药性和药品费用,加大抗菌药物的监督和管理的力度,使临床用药做到安全、有效、合理。