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我国的医疗保险制度 引言 我国目前已经形成了多类险种、多重政策紧密衔接、高效互通的多层次医疗保障制度体系，其中基本医疗保险制度在整个医保体系大厦中发挥着最基础、最根本的作用，是核心中的核心。本文简要介绍了我国基本医疗保险制度的建立和发展过程，并在另一篇文章中详细解读了我国现行医保制度体系的结构，及各险种征缴报销规则、互通衔接机制，作为本文姊妹篇同步上线（需进入公众号查看）。希望阅读完这两篇文章能对你准确理解并正确运用各项医保政策福利有所帮助。 建国以来，我国基本医疗保险制度的建立与发展可分为三个时期，第一个时期是计划经济时期，国家建立了与之相适应的旧的医保制度体系，城乡二元差异是其典型特点。第二个时期是过渡时期，自1997年城镇职工基本医保的试点，至2016年新型农村合作医疗与城镇居民医保整合，这期间市场经济逐渐完善，城乡二元结构逐步打破，现代医疗保险制度逐个建立并整合。第三个时期是2016年以来，现代医保制度体系建立后，还需要不断的优化和完善，但基本医保制度结构已趋于稳固，医保改革路线已基本定型。 Ⅰ、计划经济时期（1949-1997） 在计划经济时期，我国社会是典型的城乡二元结构，具体表现在两个方面：一是根据当时的户籍制度，公民分为农业户口、非农业户口；二是根据当时人事管理制度，公民分为农民身份、工人身份、干部身份。互相之间的流转关系可用下图示意： 生活在城市的工矿企业工人（工人身份）及其家属、国家工作人员（干部身份）及其家属，以及在校本专科学生（干部身份），靠国家分配口粮生活，属于非农业户口；生活在广大农村地区在农民（农民身份），靠自己生产口粮，属于农业户口。农民要从农村迁往城市，转为非农业户口，必须要有劳动部门的录用证明（转为工人身份）或学校的录用证明（转为干部身份），或者户口登记机关的批准（随迁家属）。因此在计划经济时期，农村与城市处于相对隔离状态，在经济生产、社会管理上呈现出不对等的差异性，医保制度是典型之一。 计划经济时期，国家在城乡二元结构基础上，共实行有三种基本医疗保险制度：公费医疗制度、劳保医疗制度、农村合作医疗制度。分别覆盖国家工作人员和在校本专科学生、工矿企业工人及其直系亲属、农民。 （计划经济时期三大制度覆盖群体，图中公务员指广义概念上的国家工作人员，下文相同） 需要注意的是，公费医疗并不覆盖公务员家属，至少目前我还没有查阅到公开的政策依据。工人家属虽在劳保医疗保障范围，但只能享受50%的保障福利。 一.劳保医疗制度 1951年2月，国家印发实施《中华人民共和国劳动保险条例》，对工厂、矿场、铁路、航运等各企业及附属单位施行工伤、医疗、生育、养老保险等制度作了具体规定。 1.实施范围 甲、有工人职员一百人以上的国营、公私合营、私营及合作社经营的工厂、矿场及其附属单位； 乙、铁路、航运、邮电的各企业单位与附属单位； 丙、工、矿、交通事业的基本建设单位； 丁、国营建筑公司。 《中华人民共和国劳动保险条例》 以上统称为“工矿企业”，其员工统称为职工。根据《条例》后文对费用负担方式的规定，劳保医疗的覆盖人群还包括上述工矿企业职工供养的直系亲属。 2.医疗费用负担方式 职工医疗产生的各类费用，根据费用类别，由三方分别来负担： 个人全额负担部分：挂号费、出诊费、贵重药费、住院膳食费、就医路费。 企业全额负担部分：手术费、住院费、普通药费。（实报实销，实际相当于公费医疗。此外，职工供养的直系亲属诊疗所需手术费及普通药费，由企业负担1/2） 劳动保险基金负担部分：如本人经济状况确有困难，由劳动保险基金负担本人应负担的费用。 3.劳动保险基金 《劳保条例》共规定了三种基金类型：劳动保险基金、劳动保险总基金、劳动保险调剂金。三类基金全部从企业按月提取的劳动保险金筹集。具体规定是，企业每月按照上月全部职工工资总额的3%提取劳动保险金（不从职工工资中扣除），其中30%上缴劳动保险总基金，由中华全国总工会管理，剩余70%留存作为企业自己的劳动保险基金，由该企业工会基层委员会管理。企业劳动保险基金每月结算一次，每月基金剩余部分上缴对应的省、市工会组织或产业工会管理的劳动保险调剂金。 三大基金的用途： 劳动保险基金：由企业工会基层委员会用以支付职工各项抚恤费、补助费与救济费等。 劳动保险总基金：由中华全国总工会用于国家层面的劳动保险事业，如建设医疗所、养老所等设施，并可用于补助劳动保险调剂金不足部分。 劳动保险调剂金：由省、市工会组织或产业工会用于本地区、系统的劳动保险事业建设，并可用于补助所属企业劳动保险基金不足部分。 4.劳保医疗制度的缺陷 ——医疗资源分布极度不均衡。计划经济时期，工厂、企业除了生产经营，还要承担社会职能，要办职工医院、学校、养老院、育儿园等。根据《劳保条例》的规定，职工及其家属要享受劳保医疗保障，必须要在“企