2010心肺复苏与心血管急救指南国际进展与争议.docxVIP

2010心肺复苏与心血管急救指南国际进展与争议 2010年6月18日，美国心脏协会（acalianacademyof美国心脏协会）正式发布了《2010年6月12日，cpr）和《心脏急救指南》。本文将回顾新指南中涉及复苏的概念与技术的重要改变, 以更好地理解最新标准, 为临床复苏提供借鉴。 1 指南与描述 1.1 苏苏家特性分析与评估流程 1966年AHA首次发布CPR与ECC指南, 随后每5年一次, 由国际复苏专家对所有复苏领域的最新发表物和已完成的研究项目进行回顾、评价和讨论, 达成一致意见后形成正式的CPR与ECC指南。目前该指南已被广泛地应用于世界各国的大型医疗机构, 并作为很多国家实施复苏培训的指导。 2010 CPR与ECC指南发布前经历了严谨的国际证据评估流程, 由来自29个国家的356名复苏专家通过讨论会、电话会议、在线或网上研讨会等形式对大量复苏研究与文献进行了为期36个月的分析和探讨, 并与AHA心血管急救委员会和专业分会一起编写而成, 是根据数以万计由同行讨论的复苏研究总结出的国际临床指南。新指南的建议确保了复苏措施的安全和有效性, 并基于证据评价和专家的一致意见推荐了一些新的治疗方案。但新建议并不适用于所有施救者、所有病人和所有的突发场景;新指南出台也并非意味着过去使用的指南是不安全或无效的。复苏指挥者应根据病人情况针对性地选择指南所建议的相关措施。 1.2 循证的治疗建议的证据水平和不确定级别 2010 AHA CPR与ECC指南是在2010国际复苏联合会 (International Liaison Committee on Resuscitation, ILCOR) 的CPR与ECC治疗建议的基础上形成, 将ILCOR针对单个问题并基于循证的治疗建议进一步拓展至如何、何时提供治疗以及治疗提供者所需的培训等更为详细的内容。相关研究的证据水平数字分级系统 (levels of evidence, LOE) 已从2005年的7级更新为5级, 并根据措施、诊断和预后的类型分为好、良和差3个亚类。基于上述证据水平和证据质量将2010治疗推荐分为4级, 删除了2005指南中包含的不确定级别, 具体分级如下: (1) I级 (益处风险) :表示操作/治疗必须实施或给予; (2) IIa级 (益处风险) :表示实施操作/提供的治疗是合理的;尚需一些客观资料的研究支持; (3) IIb级 (益处≥风险) :表示操作/治疗可以考虑;尚需较多客观资料的研究支持, 相应登记的资料可能有帮助; (4) III级 (风险≥益处) :表示操作/治疗不应实施或给予, 因其无益甚至可能有害。 220 pr的一些举措 2.1 CPR步骤从气道-呼吸-按压 (A-B-C) 更改为按压-气道-呼吸 (C-A-B) 。 2.2 继续强调提供高质量CPR的一些举措, 包括:快速、用力按压;尽可能减少对按压的干扰;每次按压后使胸廓充分回弹和避免过度通气。 2.3 建议按压时胸部至少下陷2英寸即5 cm (2005指南建议按压深度约为1.5~2英寸, 即3.75~5 cm) 。 2.4 建议按压的频率至少应达100次/分 (2005指南建议按压频率约为100次/分) 。 2.5 创建了简化的成人CPR通用流程 (见图1) 。 3 急救系统的应用内容 基础生命支持 (basic life support, BLS) 是挽救心脏骤停患者生命的最基本措施, 成人BLS基本内容包括识别突发心脏骤停情况、启动急救反应系统、早期实施高质量的CPR以及对有指征者快速实施除颤。 3.12 关于排水的重要变化，ifr和ecc指南中的bs 3.1.1 急救反应系统 由于实施“看、听、感觉”具有不协调性且非常耗时, 2010 CPR与ECC指南建议, 对于任何无反应、无呼吸或无正常呼吸 (如仅为喘息) 的成人患者应立即启动急救反应系统并开始胸外按压。 3.1.2 鼓励未接受培训的受害者单独加压仅在胸外按压cpr 对于未经过培训的施救者来说, 单纯手按压式CPR较易实施, 且急救中心调度员更易于通过电话实施指导。 3.1.3 呼吸时间及加强 (即使用C-A-B顺序代替A-B-C) 鉴于安置头部位置、实施口对口呼吸或获取与装备皮囊-面罩装置行呼吸复苏等均非常耗时, 因此可立即开始胸外按压。从30次按压而不是2次呼吸开始, 以减少实施第一次按压的时间延搁。 3.1.4 更多地关注确保高质量实施cpr的方法和措施 包括恰当的按压速度与频率、按压后胸廓的完全回弹、减少按压的停顿或干扰以及避免过度通气。培训时应重点关注按压的正确实施。 3.1.5 提供使用措施 复苏时需要一支受过良好训练的施救者组成的高效团队来提供包括胸外按压、气道管理、呼吸复苏、节律识别、除颤和使用恰当药物等