康复评定学 协调功能评定.pptx

第五章 协调功能评定 协调是指人体产生平滑 、准确 、有控制的运 动能力。 正常的随意运动需要有若干肌肉的共同协作 运动 。 当主动肌收缩时 ， 必有拮抗肌松弛。 肌肉之间的这种配合运动称协调运动。 I 协调运动分两大类： I 大肌群参与的身体姿势保持 、平衡等粗大运 动； 如翻身 ， 坐 ， 行走 I 小肌群实施的精细活动； 如手指的灵巧性， 一、协调与协调运动的定义 控制细小物品的能力 I 协调运动的产生需要有功能完整的深感觉 、前庭、 小脑和锥体外系的参与 ， 其中小脑对协调运动起着 重要的作用。 I 当大脑和小脑发生病变时 ， 四肢协调动作和行走时 的身体平衡发生障碍 ， 此种协调功能障碍又称为共 济失调。 I CNS中参与协调控制的部位有小脑 ， 基底节和脊髓 后索。 依据病变不同部位将共济失调分为三类： 小脑性共 济失调 、基底节共济失调 、脊髓后索共济失调。 二、分类 I 小脑共济失调---症状以四肢与躯干失调为主 ， 受 试者对运动的速度 、距离 、力量不能准确估计而发 生辨距不良 、动作不稳 ， 行走时两脚分开较宽 、步 态不规则 、稳定性差 ， 即醉酒步态。 基底节共济失调---此类病变的受试者主要是肌张 力发生改变和随意运动功能障碍 ， 表现为震颤 、肌 张力过高或低下 、 随意运动减少或不自主运动增多。 脊髓后索共济失调---此类受试者不能辩别肢体的 位置和运动方向 ， 行走时动作粗大 ， 迈步不知远近， 落地不知深浅 ， 抬足过高 ， 跨步宽大 ， 踏地加重， 而且需要视觉补偿 ， 总看着地走路 ， 闭目或在暗处 步行时易跌倒 。 三、共济失调的症状 I （ 一 ）共济失调----指随意运动的平稳性， 动作的速度 、范围 、力量以及持续时间均出 现异常 。 由于小脑 、大脑 、本体感觉和前庭 功能障碍所致。 表现为上肢重于下肢 ， 远端重于近端 ， 精细 动作较粗大动作明显 1. 日常生活活动受限： 如穿衣 ， 系纽扣 ， 端 水 ， 写字时由于上肢摇摆而难以完成。 I 2.醉汉步态 四、各种协调运动障碍的特征 I 3.震颤----在完成有目的的动作时 ， 主动肌 和拮抗肌不协调而发生震颤。 I ①意向性： 在做随意运动时 ， 手足越接近目 标 ， 震颤越明显 。又叫动作性震颤 ②姿势性： 做某种姿势时出现震颤： 如伸双 手时 ， 手不停震颤； 坐位时头颈不停摇晃 ③静止性： 静止时有震颤 ， 活动后减轻。 I 4.轮替动作障碍： 快速重复动作不良 。 即完 成快速交替动作有困难 ， 表现出笨拙 、缓慢 I 5.辩距不良： 对运动的距离 、速度 、力量和 范围判断失误 ， 结果达不到目标或超过目标 如用患侧手拿杯子 ， 手在杯子上方摆动就是 拿不到。 6.肌张力低下： 将被检者肢体抬起并保持在 一定的位置 ， 当突然撤销保护时 ， 该肢体发 生坠落。 I 7.书写障碍： 书写过程中的控制能力下降， 表现为不能适时适度的停止书写 ， 往往出现 过线 。划线试验（+） I 小脑损害者写字 ， 笔画不规整 ， 且字体越写 越大 I 帕金森病患者相反 ， 开始字体大 ， 越写越小 8.运动转换障碍： 模仿划线异常 I 9.协同运动障碍： 起身试验； 立位后仰试验 其他： 眼球震颤 构音障碍 0. 1 , （二） 不随意运动---清醒状态下出现的不 能自行控制的骨骼肌不正常运动 1.震颤： 见于帕金森病患者； 当肢体处于固 定姿势时明显 ， 随意运动时减轻 ， 精神紧张 时加重 ， 睡眠时消失 I 出现在上肢者呈拇指与其他二指交替屈伸 ， 拇指内收外展样的搓丸样或点钞样动作。 I 2.舞蹈病： 为一种无目的 ， 无节律 ， 无规则 的动作 。表现为面 、舌 、唇 、全身或一侧肢 体的远端出现无次序不连续的突然运动 。 I 3.手足徐动 :为一种间歇性 、缓慢 、不规则 的手足扭转运动 。 多见于脑瘫 。情绪紧张时 加重 ， 睡眠时消失 。肢体远端可出现腕过屈， 手指过伸。 4.偏身投掷症 I 5.舞蹈样徐动症 6.肌阵挛 在协调功能评定时 ， 应依次检测以下内容 ①完成动作的时间是否正常； ②运动是否精确 、直接 、容易反向做； ③加快速度是否影响运动质量； ④进行活动时有无身体无关的运动； ⑤睁闭眼时有无差别； ⑥受试者是否很快感到疲劳。 六、协调评定的内容 I