常见冬春季呼吸道传染病培训.pptVIP

* * 本文档共94页；当前第62页；编辑于星期六\4点26分 * * 本文档共94页；当前第63页；编辑于星期六\4点26分 （一）普通型猩红热 出疹期： 出诊时间：大多在发病12-36小时内出现皮疹，个别可延缓到2天以后。 出诊顺序：从耳后及颈部开始，很快扩展到胸背、腹及上肢，24小时左右扩展到下肢，从近端向远端扩展。 * * 本文档共94页；当前第64页；编辑于星期六\4点26分 （一）普通型猩红热 皮疹特点1： 皮疹先见于颈部，24小时内蔓及躯干及四肢，在皮肤充血的基础上，均匀分布针尖大小之红疹，有的呈鸡皮样突起，有的疹间尚可见到正常皮肤。压之褪色，皮肤呈苍白压痕，数秒后恢复原状，这种现象医学上称为“贫血性皮肤划痕”。 * * 本文档共94页；当前第65页；编辑于星期六\4点26分 * * 本文档共94页；当前第66页；编辑于星期六\4点26分 * * 本文档共94页；当前第67页；编辑于星期六\4点26分 临床表现 5、重症病例的临床表现 （1）流感病毒性肺炎： 季节性甲流所致的病毒性肺炎主要发生于婴幼儿、老年人、慢性心肺疾病及免疫功能低下者 2009年甲型H1N1流感还可在青壮年、肥胖人群、有慢性基础疾病者和妊娠妇女等人群中引起严重的病毒性肺炎，部分发生难治性低氧血症 人禽流感引起的肺炎常发展成急性肺损伤（ALI）或ARDS，病死率高。 * * 本文档共94页；当前第30页；编辑于星期六\4点26分 临床表现 5、重症病例的临床表现 （2）肺外表现： 心脏损害：不常见，主要由心肌炎、心包炎。 神经系统损伤：脑脊髓炎、格林巴利综合症等。 肌炎和横纹肌溶解综合征：罕见。主要症状有肌无力、肾功衰竭等。危重症患者可发展为多器官功能衰竭和弥漫性血管内凝血等，甚至死亡。 * * 本文档共94页；当前第31页；编辑于星期六\4点26分 并发症 1、继发细菌性肺炎 2、其他病原菌感染所致肺炎 3、其它病毒性肺炎 4、Reye综合征（脏器脂肪浸润引起的以脑水肿和肝脏功能障碍为特征的一组综合症 。死亡率高）是甲型和乙型流感的肝、神经系统并发症，发病年龄为12~16岁，退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。可能与服用阿斯匹林有关。 * * 本文档共94页；当前第32页；编辑于星期六\4点26分 实验室检查 　1、血象：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高，若合并细菌感染，白细胞总数及中性粒细胞上升。 　2、病毒分离：急性期病人口咽含漱液接种于鸡胚可分离出病毒。 　3、血清抗体检测：患者早期（发病头3天内）和恢复期（2~4周后）2份血清，抗体效价四倍以上为阳性。 　4、快速诊断：取患者鼻黏膜压片染色找包涵体，免疫荧光检测抗原为阳性。 * * 本文档共94页；当前第33页；编辑于星期六\4点26分 诊断与鉴别诊断 1、诊断 （WS285-2008） 流行及大流行期间可根据临床症状进行诊断，但流感早期散发病例要结合流行病学史、临床表现、实验室检查综合诊断 （1）流行病学史：冬春季节一个单位或地区，1-2日内即有大量上呼吸道感染病人发生，或某地区流行，均应作为依据。 （2）临床表现：起病急骤，有发热、头痛、全身酸痛、乏力等全身中毒症状，而呼吸道表现较轻等。 * * 本文档共94页；当前第34页；编辑于星期六\4点26分 诊断与鉴别诊断 （3）实验室检查 ： 白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高。 流感病毒核酸检测阳性。 流感病毒快速抗原检测阳性（可采用免疫荧光法和胶体金法），需结合流行病学史作综合判断。 流感病毒分离培养阳性。 急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG 抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 　 * * 本文档共94页；当前第35页；编辑于星期六\4点26分 诊断与鉴别诊断 临床诊断病例：流行病学史+ 临床表现 确诊病例：流行病学史+ 临床表现+ 实验室病原学检查②③④⑤中任何一条 * * 本文档共94页；当前第36页；编辑于星期六\4点26分 鉴别诊断 1、普通感冒 2、其他类型上呼吸道感染：急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。 3、下呼吸道感染 4、其他非感染性疾病 * * 本文档共94页；当前第37页；编辑于星期六\4点26分 流感 普通感冒 致病原 流感病毒 鼻病毒、冠状病毒等 流感病原学检测 阳性 隐形 传染性 强 弱 发病的季节性 有明显季节性（我国北方为11月至次年3月多发） 季节性不明显 发热程度 多高热（39-40℃），可伴寒颤 不发热或轻、中度热，无寒颤 发热持续时间 3-5天 1-2天 全身症状 重。头痛、全身肌肉酸痛、乏力 轻或无 病程 5-10天 5-7天 并发症 可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、脑