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多囊卵巢综合征的发病机理 多囊卵巢综合征是临床上常见的疾病。这是发育期女性月经紊乱最常见的原因。临床表现为月经紊乱、怀孕、肥胖和多毛综合征，均伴有宫内疾病。在中医古籍中没有“多囊卵巢综合征”的病名记载,查阅历代医家的有关论述,本病相当于中医的闭经、不孕、月经后期、月经量少等疾病。 多囊卵巢综合征患者绝大多数具有月经紊乱症状,近代西医多从下丘脑-垂体-卵巢轴方面进行研究,取得很大进展。而中医早在几千年前就对月经的产生机理做了明确阐述。根据《素问·上古天真论》“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,太冲脉盛,月事以时下”的记载,可以得出月经的产生机理,即“肾气-天癸-冲任-胞宫”,这与近代西医的下丘脑-垂体-卵巢轴理论不谋而合,其中肾气盛是起主导和决定作用的。当体内肾气充盛,天癸成熟,气血充盛,输注与蓄存在冲任的气血,在天癸的作用下化为经水,形成月经。 1 病因病机 本病的病因可以分为脾肾阳虚与气滞血瘀两个方面,而以肾阳虚为治病之本。发病机理是体内痰湿内停,下注胞络,闭塞胞宫所致。 1.1 肾衰竭和粘膜阻塞 1.1.1 胞宫的生殖和孕育胞胎功能 肾中所藏之精是人体生长发育和生殖的根本,肾精又化生肾阴、肾阳。二者推动、协调和促进全身脏腑阴阳。胞宫有主月经和孕育胎儿的作用,它与肾脏关系最为密切,“胞络者,系于肾”。因生殖机能由肾的精气所主,故当肾中精气旺盛,月经才能正常,生殖和养育胞胎功能正常。如果肾气虚弱,就会出现月经失调,经闭或不孕等证。 1.1.2 肾阳不足,聚痰成核,则见前发 它在调节体内水液平衡方面起着极为重要的作用,肾对体内水液的存留、分布与排泄作用,主要是靠肾的气化功能完成的,而气化作用的动力就是肾阳。若房事不节,早婚多产,损伤肾气,肾阳不足,气化不利,体内水液不能正常循行,湿聚成痰,痰湿随气而行,无处不至,聚于胞中,则壅塞血海,冲任不通而致月经延后或闭经。痰性黏腻难化,久则聚痰成核,则见卵巢增大,间质增厚。痰湿泛溢于肌肤,则见肥胖;痰凝气结,日久化热,发于面背部,则见痤疮,头面多油。 1.2 痰之源,则食肥甘厚 脾为后天之本,气血生化之源。主运化水谷精微及水湿,升清降浊。脾又为生痰之源,若素体肥胖,或恣食肥甘厚腻,或饮食不节,损伤脾胃,脾湿痰湿内生;或肾阳虚,气化失司,脾阳失于温煦,水液代谢失常,湿聚成痰,痰湿脂膜下注,壅塞冲任,气血运行受阻,血海不能按时满盈,遂致月经后期,甚至闭经。 1.3 血气失和,血气失 痰湿是体内水液代谢障碍的病理产物,又是一种致病因素,阻滞气机,气血失和,日久则可导致血瘀。而血瘀形成后,又可阻碍津液的输布,影响气血化生,加重肾虚痰阻症候,从而形成恶性循环,使病情不断加重。 2 临床辨证治疗 2.1 腰大毛、面白滑、改革之临床 主证:月经后期量少或闭经,不孕,肥胖、多毛、脸上痤疮。兼证:腰膝或腹部冷痛,舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力。治法:温阳化湿消囊。方药:苍附导痰汤合肾气丸加减。 2.2 肝神经并施,疏肝理气 主证:月经后期,或闭经,病程较长者。兼证:胸胁胀满,面色紫黯,少腹坠胀,舌有紫点,脉沉而涩。治法:疏肝理气,活血化瘀。方药:少腹逐瘀汤加减。 3 多囊卵巢综合征 赵某,女,22岁,学生,2010年5月10日初诊。主诉:停经3个月。现病史:患者平素月经不规律,初潮14岁,周期35天至几个月不等,末次月经2010年2月10日,行经4天,色黯红。伴形体肥胖,多毛,胸闷多寐,乏力,脸上有痤疮,饮食可,舌淡胖苔白腻,脉细濡。彩超:子宫大小在正常范围内,内膜0.6cm,双侧卵巢增大,内各可见10~12个卵泡样回声,最大0.6cm。予地屈孕酮40mg,连用5日,停药后发生撤药性出血,第3日性激素水平测定:LH 11.21IU/L,FSH 5.32IU/L,E250pg/m L,T 0.9ng/m L,P 3.0ng/m L。 中医诊断:闭经。西医诊断:多囊卵巢综合征。辨证:证属脾肾阳虚,痰湿内停,下注胞络,闭塞胞宫,日久气滞血瘀所致。治法:温肾助阳,健脾化湿兼以活血化瘀。方药:温阳化湿消囊汤,嘱其口服3个月经周期后复查。组成:肉桂、补骨脂、苍术、白术、茯苓、山药、路路通、香附、桃仁、红花、水蛭、陈皮、车前子、柴胡、川芎。 方中肉桂、补骨脂温补肾阳;苍术、白术、茯苓健脾利湿;山药者,实脾以堤水也;车前子、路路通利水化湿通经;桃仁、红花、水蛭破瘀生新;陈皮理气健脾,燥湿化痰;柴胡、川芎、香附疏肝理气行滞以调经。立方大意,无一味不从温阳化湿祛瘀着想,使肾气得生,肾阳得温,使体内淤积之水可正常代谢。全方温阳行气,健脾化湿,与祛瘀之法同用,标本兼治,经水自调。 3个月后复诊时见赵某体重下降,自我感觉良好,痤疮、多毛现象改善,月经可按月来潮,月经第3天进行性激素测定:LH 7.8IU/L,FSH6.2IU/L