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两种不同麻醉方法在下牙槽神经阻滞麻醉中的应用比较 传统的下牙槽神经延迟麻醉（harrist法，直接麻醉法）是牙科诊所常用的麻醉技术。然而此法依赖于简单的解剖标志点, 将局麻醉药注射于翼下颌间隙内神经干周围。此方法常发生较多的失败现象和风险, 如颊侧 (或舌侧) 黏膜感觉仍存在, 神经或血管损伤和血管内注射等。同时研究表明一般民众对口腔麻醉治疗的畏惧率和恐怖率在 15%～30%。Akinosi - Vazirani法麻醉是一种闭口位麻醉方法, 可有效消除患者的紧张和恐惧感。我们将Akinosi - Vazirani法应用于在门诊所有需要进行下牙槽神经阻滞麻醉的病例, 并与直接麻醉法对比观察, 以比较两种方法的优缺点。 1 数据和方法 1.1 麻醉患者的性别、年龄及治疗方法 选取2010年3月—2011年8月笔者在门诊所有需要进行下颌神经阻滞麻醉的患者150例, 其中男70例, 女80例, 年龄13～75岁。有各类牙的拔除 (如下颌阻生齿智齿的拔除, 正畸牙拔除) , 下颌骨及下牙槽外科手术;下颌活髓牙的根管治疗;固定修复的活髓基牙的牙体制备。 1.2 方法 1.2.1 下颌神经沟 患者大张口, 下牙牙合平面与地面平行。将注射器放在对侧口角, 即第一、 第二前磨牙之间, 与中线成45°。注射针高于下牙合平面1cm并与之平行。推进2.0～2.5 cm, 达下颌支内侧的下颌神经沟。回抽无血注入麻醉药物1～1.5ml。 1.2.2 下颌膜瞳内渗流术 患者取坐位, 闭口, 将颊部向外牵拉, 从口腔前庭进针, 进针点在下颌升支前缘稍内侧 (下颌支和上颌结节之间的缝隙内) , 高度于麻醉侧沿上颌膜龈联合线水平。注射器与上颌牙面平行, 针在颊沟上方沿上颌齿槽突切线方向向后前进, 直至针根部与上颌第二磨牙远中平齐, 回抽无血后注射局麻药液2.0ml。 1.3 麻醉药物的选择 A级:术中完全无痛。B级:术中有轻微疼痛, 但能耐受, 无需追加麻醉药物。C级:术中疼痛, 不能耐受, 需要重新麻醉。达到A 级视为麻醉成功。 2 结果 两种麻醉方法均能获得较高的成功率, 无显著差异。 3 gow-gata法 3.1 2010年3月之前作者用传统的下牙槽神经阻滞麻醉, 完成其所分布区域需麻醉治疗的患者。但少数患者未出现麻醉指征, 重复一次仍不能麻醉, 有3例患者第3次不得不改用咬肌神经的麻醉方法后患者出现麻醉指征后完成治疗, 如此情形之下作者试图找出一种能100%将下牙槽神经麻醉的方法, 一次偶然的机会在陈江主译的《阻生第三磨牙拔除临床指南》第五章中发现Akinosi 下颌神经阻滞麻醉法, 此书中提到“众多临床研究表明, 当麻药被注入下颌小舌的后上方, 下颌孔沟的上方时, 神经阻滞麻醉成功的概率的接近100%。这就是临床医师必须找出位于第二外限内的靶区的原因, 有两种其他的方法可以达到上述要求, 它们是 Gow-Gates法和Akinosi-Vazirani法, 本人从那时起开始实践Akinosi-Vazirani法到现在做了一定数量病例积累了一定的临床经验, 有了本文的体会。之前吕继忠2009年用此二法比较过不同患者不同时间拔牙, 何家才2000年比较过同一患者不同时间双侧牙拔除, 2009年李点典此二法加Gow-Gates法3种方法对不同时间不同患者拔牙作比较, 他们比较的均是拔牙患者, 而本人由于在基层不分科所以将此二法比较了在门诊患者所有需麻醉的病例不仅仅是拔牙, 还有牙槽, 颌骨手术, 活髓牙根管治疗, 活髓基牙的牙体制备中。实践中作者觉的, 上颌无牙者进针标志由于膜龈联合消失, 要想象出原膜龈联合的位置进针, 下颌后缩患者要适当增加进针深度, 可以参照前牙覆盖量。进针碰到骨壁者可针尖向内调整至无阻力, 肥胖患者尽可能拉开颊部, 紧张患者进针阻力明显增大, 进行安慰放松。出现麻醉指征后, 麻醉效果牙体制备效果最好, 其次是拔牙 (拔阻生下颌第三磨牙时, 分牙时当经过牙髓时可出现痛觉, 但翻瓣去骨及挺牙不痛) , 再次是去髓。但半小时之内随时间增加麻醉加深可以由B级转为A级。年轻患者麻醉起效时间早于年老者。 3.2 直接麻醉法麻药注射于下颌孔及其附近, 临床上利用下颌牙合面来估计下颌孔的位置, 但Bremer已经证实5%的患者下颌小舌在时性牙合面11mm以上, 故传统法在牙合面上10mm进针, 可导致麻醉失败。另据研究证实下颌舌骨神经感觉副支, 也是下牙槽神经的分支, 传导某些下牙的感觉, 其常在高于下颌孔约14.7mm处分出, 这段距离可能超出麻醉剂浸润范围, 使传统法麻醉失败。同时, 下颌骨的形态如下颌支的宽度、下颌骨弓的弧度、下颌角的角度, 可能是影响下颌孔位置的因素。直接麻醉法出现C级麻醉效果的原因包括: (1) 技术不佳; (2) 异位下