刘军民运用麻黄附子甘薯汤治疗银屑病经验.docxVIP

刘军民运用麻黄附子甘薯汤治疗银屑病经验 刘爱爱教授已经用中医药治疗了30多年。他对中医治疗皮肤科有了很好的经验。辩证法和药物通常不同，对各种难治性疾病的治疗有独特之处。笔者有幸跟师学习，兹将刘爱民教授运用麻黄附子细辛汤治疗顽固性银屑病的临床经验介绍如下。 麻黄附子细辛汤，出于《伤寒论》，既是主治少阴阳虚、外感风寒的代表方、基础方，又是大寒克犯肺肾所致咽痛声哑的常用方。现代广泛应用于感冒、流行性感冒、支气管炎、病窦综合征、风湿性关节炎、过敏性鼻炎、暴盲、暴哑等阳虚感寒者，刘爱民教授不拘泥于常规，将其运用于银屑病的治疗，取得了很好的疗效。 治疗“虚”证“热”的机理 银屑病，中医称为“白疕”，发病率高，病程缠绵，易于复发，属于皮肤科的疑难杂症，中医认为湿热内蕴或阳盛阴虚之体质，感邪易从阳化热、化燥，火热之邪蕴伏营血，流于肌肤发为红斑，传统认为血热是银屑病的主要发病原因。刘爱民教授在前人经验的基础上结合临床所见，认为银屑病的形成与“热”密切相关，但对于“热”的形成有自己独特的认识。医者多认为银屑病是实热证，然而刘爱民教授认为阳虚体质复值风寒亦会发为此病，即“阳虚外寒”证。临床常见的是阳虚外寒的同时，兼有皮肤瘀热或血热。其形成机制有二：(1)平素虚寒体质，机体阳气虚弱，经脉运行不畅，又因某阶段过食辛辣或肝经郁热或感受邪热，造成热结不解，阳虚与肌肤瘀热同时存在；(2)本有血热，过服寒凉之剂，阳气被伐而不能正常运行，热不得解，导致血热与阳虚并存。又值秋冬季节天气转凉，寒冷太过，寒性收引，寒邪侵袭肌表，毛窍腠理闭塞，机体阳气不足，体内瘀热更难消除，发于肌肤而为红斑，鳞屑，形成一种内有阳虚、瘀热，表有寒束的情况，即“阳虚外寒”证。刘爱民教授常将人体大气比作地球，周而复始运转，大气转则机体健康。本证即是大气运转变慢，肌肤郁热难以疏散，秋冬外寒转甚，毛窍闭塞，阳虚更甚且郁热也甚，皮损加重。此类患者皮损多为淡红色或暗红色，冬季发作或加重，畏寒肢冷，舌淡胖，局部表现为血热风燥，整体则表现为虚寒证，治疗上若从局部而舍整体则阳虚更甚，反之则局部更是火上加薪。治疗时刘爱民教授常采用温阳散寒的麻黄附子细辛汤，温阳使体内大气流转，散寒使毛孔开启，郁热自然外出，局部热像明显时加小量清热凉血药促肌表郁热消散，遣方用药切中病机，每获良效。然临床症候复杂多变，表现亦多种多样，同时还应考虑“湿”与“瘀”的存在，阳气有推动和温煦的作用，阳气虚无力推动则血行不畅，瘀热易于留滞，皮损难以消退；温煦作用减弱则水湿不化，湿性黏滞，湿与热结，胶结难解。在温阳清热的同时兼顾除湿化瘀，皮损易于消退。 麻黄附子细辛汤用于阳虚外寒型银屑病的辨证要点 麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》第301条：“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。本方的辨证要点是太阳在表风寒之邪不解，而少阴里阳已虚，为太阳少阴两感为病。 麻黄附子细辛汤用于阳虚外寒证银屑病的辨证要点是患者多为中老年人或女性，清热凉血之剂久服不效，反致胃肠不适，大便溏薄，冬季皮损加重，畏寒肢冷，易感冒，或有过敏性鼻炎病史，皮损淡红或暗红。舌淡白而胖，苔薄白，脉沉弱。 风温加味治疗鸡血藤养血 麻黄附子细辛汤由麻黄、附子、细辛组成，方中麻黄行表以开泄皮毛，逐寒邪于外，附子温里以振奋阳气鼓邪外出。细辛既可助麻黄解表散寒，又鼓动肾中真阳之气，协助附子温里。刘爱民教授在临床应用时常加当归、鸡血藤养血活血，与附子、细辛合用，既温阳又活血补血。根据皮损轻重，还可以加入生槐花、栀子、赤芍、凌霄花等清热凉血，解肌表郁热。全方寒温并用、温润结合、内外兼顾。皮损肥厚者加蜈蚣、全蝎；纳差、便溏者加山药、煨肉豆蔻；脉弱者加黄芪；脾气急，脉弦者加柴胡；湿胜者加茯苓、薏苡仁、陈皮等。运用麻黄附子细辛汤加减治疗阳虚外寒型银屑病，应注意分辨阳虚外寒与肌肤瘀热的轻重，温药与凉药的份量一定要恰当，否则会影响疗效或加重病情。 加味治疗嘴唇炎案 案1患者某，女，40岁，2010年1月3日初诊。主诉：全身出红斑鳞屑10余年。病史：10余年来全身出鳞屑性红斑，瘙痒。曾于烟台市多家医院治疗，效果不佳。现全身见密集性红斑及脱屑，偶痒，皮损以四肢为多，畏寒，手足不温。舌淡有瘀斑，苔白润，脉左稍弦，右沉弱。西医诊断：寻常型银屑病。中医诊断：白疕。中医证属阳虚外寒，肝气不调，治应温阳散寒，疏肝和胃。方用麻黄附子细辛汤加味：生麻黄9g，制附子（先煎）15g，细辛6g，当归15g，鸡血藤20g，蜈蚣2条，茯苓20g，陈皮9g，柴胡10g，黄芪20g，甘草6g。15剂，水煎服，日1剂。外用院内制剂丙酸氯倍他索霜和维甲酸霜混匀外涂。二诊：药后皮损基本消退，因故停药数次，近几日又有少量新出皮疹，轻痒，纳可，舌淡有瘀斑苔白，脉弱。中药原方去柴胡、甘草，黄芪加至30g，加黄芩12g。20剂，水煎服，