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下肢深静脉血栓经股静脉入路放置滤器的疗效评价 一些下肢深静脉血栓形成（dap），可能会导致下腔静脉。在这方面，大多数情况下，颈部静脉虹膜狭窄可放置在备用管柱中，但一些患者有遵守溶窒息协议的风险。颈静脉不容易操作，很难接触低位置的股静脉血栓形成。本研究观察通过健侧股静脉入路放置滤器, 于滤器保护下以大腔导管抽吸取栓为主的综合手段“一站式”治疗DVT累及下腔静脉的疗效。 1 数据和方法 1.1 病例选择结果以性别大小为标准,见表1 收集2009年1月—2013年7月109例下肢DVT患者, 其中11例累及下腔静脉, 包括男7例 (外伤史或手术史4例, 制动史3例) , 女4例 (产后3例, 妊娠1例) , 年龄21~80岁, 中位年龄51岁;急性期10例 (出现肢体肿胀到确诊1~10天, 中位数5天) , 亚急性期1例 (出现症状后16天确诊) ;左侧10例, 右侧1例;临床表现主要为患肢肿胀、疼痛、皮温高、活动受限。11例均经彩色超声确诊DVT, 于介入治疗术中造影发现下腔静脉血栓。 1.2 治疗方法 1.2.1 下腔静脉抽吸引物质及输注cordis 嘱患者平卧, 经健侧股静脉造影确诊下腔静脉血栓 (图1A、2A) 。路径图引导下引入0.035in导丝 (Terumo) 及5F单弯导管 (Cordis) , 经下腔静脉残腔留置导丝 (图1B) , 引入下腔静脉滤器 (Aegisy, XJLX3260, 先建科技深圳有限公司) , 于血栓上方打开, 但不解脱滤器 (图1C、2B) 。 经健侧或患侧股静脉入路引入8F指引导管 (Cordis) , 于下腔静脉血栓处负压抽吸 (图1C、2B) 。术中血栓可能脱落于滤器内 (图1C) , 于滤器内负压抽吸, 造影证实下腔静脉及滤器内无残余血栓后将滤器收回, 清除其内残余血栓后将滤器置入并释放。 1.2.2 高压抽吸形成形术 以股骨外侧髁为标记穿刺患侧腘静脉, 置入8F血管鞘, 引入5F猪尾导管于血栓内旋转机械碎栓 (图2C) , 之后引入8F指引导管负压抽吸。 取出DVT前可应用球囊暂时封堵患侧髂静脉入口, 以防抽吸过程中血栓再次脱落于滤器内。取栓后造影, 若髂静脉存在狭窄或闭塞, 以直径10 mm或12mm球囊 (Bard或Cordis) 扩张病变, 残余狭窄60%时植入直径12mm或14mm支架 (ev3或Bard, 图2D、2E) 。 1.2.3 年生存期调整 术后2周内应用鹅颈抓捕器及10F长鞘经健侧股静脉将滤器取出体外 (图1D) 。口服华法林抗凝治疗1年, 根据国际标准化比值 (international normalized ratio, INR) 调整用量;弹力袜辅助治疗1~2年;于1、3、6、12个月复查彩超, 1年后电话随访。 2 手术方法2例,术后处理及随访情况 下腔静脉血栓表现为腔内充盈缺损, 部分随血流飘动。11例均成功经股静脉置入滤器, 取栓过程中8例滤器内可见血栓;对6例行髂静脉球囊扩张术 (10mm×40mm 2例、12mm×60mm 4例) ;5例植入支架 (12mm×60mm 2例, 12mm×40mm 1例, 14mm×60mm 2例) 。 1例术中诉头痛, CT示脑室出血, 予以急诊处理, 10天后患者康复出院。 对8例于术后14天内取出滤器, 3例高龄患者永久置入滤器。术后造影3例滤器处下腔静脉管壁欠光整, 但无对比剂外溢。 围术期无肺栓塞发生, 出院时患者原下肢肿胀基本消失, 皮温正常。随访6~35个月, 中位随访时间29个月, 彩超示下腔静脉及髂静脉通畅, 患肢股、腘静脉无反流, 瓣膜功能良好, 双下肢周径无明显差别;患者无活动后酸沉、肿胀等症状, 患肢无皮肤色素沉着、小腿静脉曲张等。 3 滤器保护下的血栓 DVT诱因包括手术、制动、肿瘤、激素治疗等, 左下肢患病率明显高于右下肢, 其原因为左髂静脉可受动脉及骶骨压迫而致髂静脉慢性狭窄甚至闭塞, 即May-Thurner综合征或Cockett综合征。本组11例下肢DVT合并下腔静脉血栓, 10例见于左下肢。 DVT继发的下腔静脉血栓为延续性血栓, 起始部位为髂静脉。临床多见左髂静脉血栓形成后累及下腔静脉, 因左髂静脉闭塞为慢性过程, 未完全闭塞前, 髂静脉血管腔内形成单条或多条“脊状物”, 引起髂静脉狭窄, 但部分血流仍可通过残余管腔回流入下腔静脉;其内血栓可沿患侧髂静脉血流方向延续到对侧髂静脉入口处, 由于有对侧髂静脉血流流入, 血小板可继续析出, 形成白色血栓, 顺下腔静脉血流延伸;由于健侧髂静脉血流速度较大, 血栓一般沿着患侧下腔静脉壁延伸, 游离于血管腔内而不与血管壁粘连。本组术中造影可见部分血栓在下腔静脉内飘动, 而下腔静脉残腔位于血栓与健侧下腔静脉壁之间。 治疗DVT合并下腔静脉