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严重急性呼吸综合征患者继发下呼吸道感染的回顾性队列分析 严重急性呼吸综合征（ss）是由新型冠状病毒感染引起的一种新的呼吸道感染。这种感染通常会导致严重的并发症和严重的死亡率。为了解SARS的发病规律,以对其行有效的预防和合理治疗,本文对我所2002年12月~2003年6月收治的SARS患者进行回顾性队列分析,探讨其继发感染的危险因素、细菌谱和预后,现将结果报告如下。 对象和方法 一、 男/女双向异性型 我院2002年12月~2003年6月收治的SARS患者共90例,男44例,女46例;年龄20~70岁,平均(38.2±11.9)岁。本组患者均符合SARS诊断标准,血清SARS IgG抗体滴度均较正常增高4倍以上。 二、 发生情况和监测指标 1.将SARS患者按以下继发感染的的确诊标准分为非继发感染组和继发感染组。 SARS患者继发感染的的诊断标准为:具有以下一项者可确诊为SARS继发下呼吸道感染:(1)组织学证实有肺部细菌或真菌感染的依据;(2)有肺炎的表现,同时伴有血培养或胸液培养分离出痰培养相同的致病菌;(3)病程超过2周,体温正常和临床情况好转后,咳嗽、咯痰再度出现或加重,并再度出现发热或胸片出现新病灶;(4)有明显的黄痰,伴血白细胞增多或左移和痰培养连续两次有相同的致病菌。 2.糖皮质激素用量的计算方法:(1)继发下呼吸道感染组的糖皮质激素用量的统计为:确定为感染之前使用糖皮质激素的量和天数,不包含确定继发感染后的用量和天数。(2)非继发下呼吸道感染组的糖皮质激素用量的统计为:将继发下呼吸道感染组在确定为感染之前平均使用糖皮质激素的天数,作为统计非继发下呼吸道感染组的糖皮质激素用量的天数。如使用时间未达到此天数,则按实际时间计算。 3.起病-住院时间的定义:患者开始发热至入院治疗的天数。 4.血清白蛋白和球蛋白水平的确定:继发下呼吸道感染组的血清白蛋白和球蛋白水平是在确定为继发感染之前的最低水平;而非继发下呼吸道感染组则为住院期间的最低水平。 5.根据重症SARS的诊断标准,将病人分为重症组和非重症组。 6.将继发感染组根据预后分为康复组和死亡组。 三、 统计处理 采用SPSS10.0软件进行统计、分析。 血压感染诊断标准 90例SARS患者中,非继发感染组70例,继发感染组20例。确诊为SARS继发下呼吸道感染所采用的诊断标准的情况:(1)符合标准1,1例,符合率5%;(2)符合标准2,3例,符合率15%;(3)符合标准3,15例,符合率75%;(4)符合标准4,5例,符合率25%。 一、 年龄大、男性、低血清白蛋白、住院时间长、有创通气的年龄分布 SARS患者继发感染的危险因素有:年龄大、男性、基础疾病、低血清白蛋白、起病-住院时间长、有创通气,两组比较有显著差异。结果见表1~3。 二、 回归分析的结果 继发感染的弱危险因素为年龄(OR=1.092)和起病-住院时间(OR=1.179),强危险因素是有创通气(OR=68 098.5)。 三、 甲基理血药浓度与患者感染的关系 糖皮质激素使用与否及开始使用的时间,与SARS患者继发感染无明显关系(P0.05);但与糖皮质激素的日均治疗剂量有关(P0.05);重症SARS患者继发感染前甲基泼尼松龙日均治疗量与感染无明显关系(P0.05)。住院期间甲基泼尼松龙总使用量和总日均用量与SARS患者继发感染有关(P0.05,P0.01)。结果见表4~8。 四、 合并气常见并发症 继发感染组与非继发感染组SARS患者比较,并发气胸、纵隔气肿、休克、DIC及多脏器功能损害等明显增多,住院时间长,死亡率高。结果见表9。 五、 感染组的细菌谱 20例继发感染的SARS患者中,15例痰培养出一种或一种以上的致病菌,血培养阳性者仅3例。结果见表10。 六、 对于被感染的s-p患者，使用抗生素表11 糖皮质的质量 SARS是一种由变异冠状病毒导致的具有较强传染性的疾病,起病急,通常以发热为首发症状,体温一般38 ℃,可有咳嗽、白痰或血丝痰,严重者出现呼吸加速、气促,或明显的呼吸窘迫,胸片显示病灶常呈进行性发展,于病程第2周达高峰。因此显然不能按照医院内获得性感染的标准来确定是否继发感染。本文的确诊标准是根据临床反复校正归纳出来的,条件稍偏高。根据此标准,我所收治的90例SARS患者中,非继发感染组和继发感染分别为70例和20例。符合标准最多的是第三条和第四条,因此有明显的黄痰时,应积极进行痰致病菌培养,以便及时确诊继发感染。病程超过2周,体温已正常和临床情况好转,咳嗽、咯痰再度出现或加重,并再度出现发热或胸片出现新病灶者,则表明存在继发感染。 通过单因素分析发现:SARS继发感染的危险因素有:年龄、性别、基础疾病、血清白蛋白水平、起病-住院时间。即年龄大于48岁、男性、低白蛋白血症、有基础疾