基于欧洲五维健康量表不同时间权衡模型的北京居民健康效用值比较.docxVIP

基于欧洲五维健康量表不同时间权衡模型的北京居民健康效用值比较 健康不仅包括疾病和疼痛，还包括身体、心理和社会的完美状态。各种医疗卫生活动的最终目标都是改善人类的健康水平,提高人群的健康相关生命质量(health-related quality of life,HRQOL)。HRQOL是反应健康状况的效用指标,测量方法分为利用偏好测量工具的直接测量法和利用健康量表的间接测量法。目前使用健康量表测量健康效用的4个最常用的体系分别是六维健康调查短表(short form 6D,SF-6D)、欧洲五维健康量表(European quality of life 5-dimensions,EQ-5D)、健康效用指数(health utilities index,HUI)和健康指数量表(quality of well-being,QWB),其中EQ-5D作为普适生命质量量表之一,由于使用方便、简明易懂,在全世界范围内得到广泛应用。利用EQ-5D量表测量结果计算健康效用值,需要利用基于人群偏好的时间权衡法(time trade-off,TTO)模型进行转换。目前EQ-5D的TTO转换模型有很多种,有研究提示对于我国的生命质量研究,建议使用日本、美国或英国的TTO换算模型来获得健康效用值。然而基于这3种效用转换模型在中国人群中的结果是否一致,还未可知。本研究在北京郊区老年人中,利用EQ-5D量表,分别使用日本、美国和英国的TTO效用值换算模型获得人群的健康效用值,分析比较3种模型所得健康效用的一致性以及与心脑血管疾病患病的相关性,为今后北方农村老年人的健康效用测量提供依据。 1 数据和方法 1.1 体格检查和量表 本研究是一项以社区为基础的现况调查,2010年8月至10月,课题组对北京市房山区青龙湖和周口店两个镇40岁以上常住农村户籍居民进行了调查,调查内容包括问卷调查、体格检查和EQ-5D共3个部分。问卷调查的内容包括一般情况、慢性病疾病史、家族史、服药史和行为习惯等。体格检查的内容包括测量身高、体重、腰围、臀围和血压等。EQ-5D量表包括EQ-5D健康描述系统和视觉模拟标尺得分(visual analog scale,EQ-VAS)两个部分。健康描述系统包括5个维度:行动能力(mobility)、自己照顾自己能力(self-care)、日常活动能力(usual activities)、疼痛或不舒服(pain/discomfort)、焦虑或抑郁(anxiety/depression),每个维度又包含3个水平,即没有任何困难、有些困难和有极度困难。EQ-VAS是一个长20 cm的垂直的视觉刻度尺。顶端为100分代表“心目中最好的健康状况”,低端为0代表“心目中最差的健康状况”。研究共收集资料完整的研究对象12 566人,本研究选择其中2 406名65~79岁老年人进行分析。 1.2 健康指数q-再 根据研究对象在EQ-5D健康描述系统的243种健康组合,使用日本、美国或英国的TTO效用值换算模型来获得健康效用值———健康指数。日本模型得到的健康指数分值在-0.11和1.00之间,英国模型得到的健康指数分值在-0.59和1.00之间,美国模型得到的健康指数分值在-0.11和1.00之间。健康指数越高表明健康效用值越高,1表示“完全健康”(对应于EQ-5D健康描述系统5个健康维度均不存在任何问题)。EQ-VAS得分分值在0~100之间,越高表示自我认为越健康,100分代表“心目中最好的健康状况”,0分代表“心目中最差的健康状况”。研究中心脑血管疾病的诊断需在二级及以上医院确诊。高血压定义为收缩压(systolic blood presssure,SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)或/和舒张压(diastolic blood pressure,DBP)≥90 mm Hg,或者近两周内使用降压药物;糖尿病定义为空腹血糖水平≥7.0 mmol/L,或2 h口服葡萄糖耐量试验≥11.1 mmol/L,或有明确糖尿病病史并正在接受治疗。脑卒中定义为有明确的脑卒中诊断,且经CT或MRI确诊;冠心病定义为有明确心绞痛、心肌梗死病史并正在服用药物。 1.3 模型的一致性检验 采用Kruskal-Wallis H检验对3种模型所得健康指数进行比较,并采用Mann-Whitney U检验进行两两比较,显著水平经Bonferroni校正,定为0.016(0.05/3)。采用组内相关系数(intraclass correlations coefficients,ICCs)和Bland-Altman散点图评价3种模型的一致性。将研究对象分为未患心脑血管疾病组和患有脑卒中、冠心病、糖尿病和高血压组,分别采用Mann-Whitney U检验比