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王刚治疗坐骨神经痛经验 王军的中医临床工作超过40年，具有丰富的知识和经验。他集中医古方之长, 临床诊治各种疾病, 疗效独特, 临证往往应手而效。笔者有幸随其侍诊, 颇有收获, 现录其临证所用经方验案, 以飨同仁。 1 清胃滋肾,清阴肾经津亏之候 牙痛是口腔疾患所表现的一个症状, 其疼痛剧烈, 时作时止, 难以治愈。王老述:从脏腑经络来讲, 齿为骨之余, 而肾为先天之本, 主骨生髓, 故齿乃肾所主;牙龈属胃, 阳明经络循之, 而阳明为多气多血之腑, 病多火热实证;少阴多为阴亏虚证之脏, 故其临床多见肾真阴不足, 不能濡润于胃, 胃汁枯竭, 胃火循经上攻所致。其以火盛、阴虚相因为病, 但总以火盛为主。其临床辨证要点为牙龈红肿疼痛, 齿衄, 口臭, 烦渴, 小便黄赤, 舌红苔黄, 脉象数大。而玉女煎出自张景岳之《景岳全书》, 专为“少阴不足, 阳明有余”而设, 方中生石膏辛甘大寒质重, 能独入阳明, 以清“阳明有余”之热, 用为君药;熟地甘而微温, 善入少阴肾经, 以补“少阴不足”之阴, 用为臣药, 君臣相伍, 以清火养阴并用。知母因其苦寒质润, 助石膏以清胃热, 滋肾阴, 麦冬养阴生津以滋肺肾, 共为佐药;牛膝补肾阴, 并可引火下行, 用为使药。诸药相配, 共奏清胃滋肾、泻火养阴之效, 损其有余, 益其不足, 标本兼顾, 使“有余”与“不足”而至平衡向愈。尤其值得一提的是:王老在临证中往往于原方中加一味赭石30g (碎而先煎) , 其云:“此药味苦性寒, 苦而清热, 寒而泻火, 重而降逆, 潜阳败火, 为阳亢火炎之要药, 凡阳亢火盛之证用之往往能起到画龙点睛之效”。 病案举例:杨某某, 女, 41岁。2006年8月6日因牙痛龈肿, 烦渴, 来本院求诊于王老。除上述症状外, 患者诉小便黄赤, 大便略干。观其舌红苔黄, 切其脉洪大而数, 此证为阳明胃经热盛, 少阴肾经津亏之候, 治宜清胃滋肾、泻火养阴。处方:生石膏30g, 知母15g, 熟地15g, 麦冬15g, 牛膝15g, 赭石30g (碎而先煎) 。服3剂而诸症痊愈。 2 独活寄生虫汤 坐骨神经痛是临床较为多见的一种顽固性疾病, 是由于多种原因引起坐骨神经通路一段或全长的放射性疼痛为主症的病证, 临床多表现为一侧或双侧起自腰部、臀部或大腿后侧放射到下肢远端的疼痛, 疼痛呈阵发性或持续性, 可以是放射性烧灼样或刀割样疼痛。在中医学中并无此病名, 但中医“痹证”可将本病包括在内。王老述, 在《素问·痹论》有“痹在骨则重, 在于脉则血凝而不流, 在于筋则屈伸不用。”在《素问·逆调论》又有“营气虚则不仁, 卫气虚则不用, 荣卫俱虚则不仁且不用”。本着上述之理, 王老认为其多为正气亏虚, 邪气深伏, 风寒湿邪侵袭经络而致气血瘀滞不通, 不通则痛, 治宜养血活血、祛风除湿、温通经脉。而独活寄生汤出自《备急千金要方》, 专为肝肾双亏, 气血不足, 风湿痹证而设。方中独活为君, 行下焦而治下, 长于祛风湿, 通气血, 温疏腰膝下行至腿足, 善治下部筋骨间之风寒湿邪;伍以细辛、防风、秦艽温散寒湿, 舒筋活络;桑寄生、杜仲、牛膝补益肝肾, 强筋健骨;当归、川芎、白芍、熟地养血活血, 疏通脉络;人参、云茯苓补气健脾, 利湿祛浊;肉桂温通血脉, 逐寒除湿;甘草调和诸药。此方配伍严谨, 祛邪扶正, 标本兼顾, 补足肝肾气血而使风寒湿邪并除, 强筋健骨温经活血而使痹痛痊愈, 可谓治痹证之圣方也。 病案举例:张某某, 男, 56岁。2007年12月11日来诊。患者左大腿后侧至小腿外侧疼痛不已, 行走困难, 劳累、遇风寒时加重, 得温时减轻, 舌淡苔白, 脉沉迟, 余表现正常。王老辨为肝肾双亏、寒湿凝滞, 治宜散寒除湿, 温补肝肾。处方:独活15g, 桑寄生30g, 杜仲15g, 牛膝15g, 细辛6g, 秦艽12g, 云茯苓15g, 肉桂3g, 防风10g, 川芎10g, 人参10g, 甘草5g, 当归10g, 白芍15g, 熟地10g。15剂, 水煎温服。连服15剂, 诸症好转, 嘱其服小活络丸、金匮肾气丸, 以巩固疗效。 3 临床治疗配方 王老述, 小儿咳嗽是儿科常见病、多发病, 小儿为“稚阴稚阳之体”, 生机蓬勃, 发育迅速, 其脏腑娇嫩, 肌肤柔薄, 极易受风感寒。又肺为娇脏, 居于高位, 主气, 司呼吸, 外合皮毛, 有宣发外透之性, 外邪侵袭, 首当其冲, 其气郁闭不得宣发, 上逆而咳, 故小儿咳嗽多为外感咳嗽。由于这些生理特性, 也使得其病理特性“脏腑柔弱, 易虚易实, 易寒易热。” (《小儿药证直诀》) 。王老根据上述特点, 临证用方贵在药少力专, 直达病所, 尤其治疗小儿咳嗽必用古方止嗽散, 往往得心应手, 疗效极佳。止嗽散出自《医学心悟》, 方中紫菀味甘性微温, 主入肺经, 能润肺下