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农村中老年人群高血压合并糖尿病及其相关心血管并发症的流行情况 随着经济发展、生活水平的提高以及老龄化的加快，高血压和糖尿病的发病率呈上升趋势。中老年人群是高血压和糖尿病的易患人群, 同时患有两病会大大增加他们发生大小血管并发症的风险, 造成靶器官损害、残疾甚至死亡。然而, 共患高血压和糖尿病并非偶然现象, 研究显示两病可能存在共同的病因基础。近年来, 农村人群慢性病患病水平与城市的差距正在逐渐缩小, 而农村医疗卫生资源又相对匮乏, 高血压合并糖尿病在农村的流行情况及危害应得到关注。在此背景下, 笔者们于2008年3～5月调查了北京市房山区农村≥40岁人群的高血压合并糖尿病患病情况及其影响因素, 评价发生相关心血管并发症的风险。 1 对象和方法 1.1 强化培训对象的特点 采用整群抽样抽取北京市房山区周口店、长沟和河北3个乡镇, 48个行政村, 年龄在40岁及以上的人群作为调查对象。集中调查体检11 613人, 其中问卷和体检资料都完整者8 678人, 有效率为74.7%。排除Ⅰ型糖尿病患者36人, 共纳入研究对象8 642人。 1.2 检查方法和内容 1.2.1 慢性病危险因素 询问年龄、性别和婚姻状况等一般情况, 原发性高血压、2型糖尿病和心血管疾病等病史, 以及吸烟、饮酒和体育锻炼等慢性病相关危险因素。所有研究对象均获得知情同意。 1.2.2 血压测量及处理 测量身高、体重、血压和空腹血糖、12导联心电图。血压测量使用普通汞柱台式血压计, 测量前休息5～10 min, 按Korotkoff 5期法测量3次, 记录平均血压值。 1.2.3 诊断结论 二级医院相关专业的副主任以上医师根据研究对象的病史和辅助检查结果给出诊断结论。对于不能当场确诊者, 通知研究对象1周内到指定二级医院进行复查。 1.3 变量定义 1.3.1 高血压fpg 高血压:收缩压 (SBP) ≥140 mmHg和 (或) 舒张压 (DBP) ≥90 mmHg, 或近2周服用降压药。糖尿病:空腹血浆葡萄糖 (FPG) ≥7.0 mmol/L或2 h口服葡萄糖耐量试验 (OGTT 2 h PG) ≥11.1 mmol/L或有明确糖尿病病史并在接受治疗;脑卒中:有明确的脑卒中 (包括出血性、缺血性脑卒中) 诊断, 且必须经过CT 或MRI 确诊;冠心病:有明确心绞痛、心肌梗死病史并在服用药物。 1.3.2 酒精运动学 现在吸烟:平均每天吸纸烟1支 (或其他方式吸烟达约1支纸烟的烟草量) , 并持续≥1年。现在饮酒:平均每天饮用白酒≥50 ml (或饮用其他酒精类饮料达约50 ml白酒的酒精量, 白酒酒精度不限) , 并持续≥1年。体育锻炼:近6个月平均每周锻炼≥1次, 每次≥30 min, 不包括工作或家务劳动。超重肥胖:以24≤体质指数 (BMI) 28为超重, BMI≥28为肥胖。知晓率指患者人群中已知病史者所占的比例, 治疗率指治疗者所占的比例, 高血压控制率指SBP≤140 mmHg且DBP≤90 mmHg者所占的比例。 1.4 质量控制 调查前, 对所有调查员集中培训;调查现场, 质控员核查全部问卷和体检表;整理分析阶段再进行1%复核。 1.5 统计分析方法:使用spss的支付软件进行分析,5月之后相应上升在5. 采用Epi Data 3.0软件双录入, 使用SPSS 16.0软件进行统计分析。采用非条件Logistic回归模型分析危险因素对疾病结局的影响。 2 高血压合并糖尿病发病率的单因素方差分析 8 642名调查对象中, 男性2 765人 (32.0%) , 平均年龄 (56.8±10.3) 岁, 女性5 877人 (68.0%) , 平均年龄 (55.6±10.0) 岁, 男女性平均年龄差异有统计学意义 (P0.001) 。高血压、糖尿病和高血压合并糖尿病的患病率分别为57.6%、11.3%和7.9%, 男性为58.8%、10.5%和7.0%, 女性为57.0%、11.6%和8.3%, 高血压合并糖尿病患病率在男女间差异有统计学意义。随着年龄和BMI增大, 高血压、糖尿病和高血压合并糖尿病患病率都呈上升趋势, 除不同BMI等级的糖尿病患病率外, 趋势检验均有统计学意义, 见表1。 研究人群中, 仅患高血压、仅患糖尿病及同患两病者与未患两病者相比, 年龄、BMI、收缩压和舒张压水平更高, 非在婚者比例更大, 但现在吸烟、现在饮酒及缺乏体育锻炼者比例较低, 高盐饮食对比结果不明显。高血压知晓率、治疗率和控制率在同患高血压和糖尿病者中分别为71.1%、44.0%和9.9%, 在仅患高血压者中分别为69.1%、43.7%和8.2%, 见表2。 未患高血压和糖尿病、仅患糖尿病、仅患高血压及同患高血压和糖尿病者的脑卒中患病率分别为2.9%、5.2%、7.