小柴胡汤合旋覆代赭汤加味治疗乳蛾.docxVIP

小柴胡汤合旋覆代赭汤加味治疗乳蛾 1 小柴胡汤合旋覆代用 李先生，男，60岁，2002年11月16日。主诉：呃逆不停1个月。患者平素有慢性胃炎及十二直肠球部溃疡病史。1个月前因颈椎病行“微创颈椎间盘摘除术”，术后出现呃逆不止，不能进食，食入即吐，加重时伴有呼吸困难、不能平卧、头面及嘴唇发紫以及全身冒汗等，需要其家人用力敲打其背部方可使呃逆稍减轻。曾在外院治疗1个月，无缓解，遂来我院治疗。刻下症：神清，精神疲倦，情绪低落，呃逆不停，不能平卧，恶心欲呕，胁肋胀痛，纳呆，眠差，多日未解大便，小便尚调，舌红苔白，脉细数。诊断：呃逆，证属肝气犯胃、胃失和降。治宜理气和胃、平肝降逆。方用小柴胡汤合旋覆代赭汤加味。处方：柴胡10 g，黄芩15 g，太子参20 g，法半夏10g，旋覆花15 g（包煎），代赭石30 g（先煎），牡蛎30g（先煎），柿蒂15 g，莱菔子15 g，生姜3片，大枣10枚，甘草6 g。水煎服，日1剂。共服7剂后，呃逆消失，精神好转，纳可，眠安，守方再服7剂以巩固疗效。随访2年，呃逆未见复发。 按：呃逆临床上主要表现为喉间呃逆连声，声短而频，不能自主，多由气机失调所致。该患者反复呃逆1个月，不能进食，为肝气犯胃、胃气上逆而致。《伤寒论》曰：“胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕……小柴胡汤主之。”又曰：“心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”笔者在该病例中用小柴胡汤合旋覆代赭汤加味，其中柴胡、黄芩疏肝理气、降气和胃；旋覆花、代赭石、柿蒂、牡蛎等平肝镇逆；莱菔子消食化痰；太子参、生姜、大枣益气和中。诸药合用，有理气和胃、平肝降逆之效。由于处方立法切合病机，故治疗7 d而病愈。 2 肺胃阴亏，虚火上炎 陈某，男，24岁，初诊日期：2004年4月2日。主诉：反复咽痛、声嘶10余年。患者10余年来每逢天气变化或休息不佳就出现咽喉疼痛，声嘶，痰多，扁桃体多处化脓，曾在多家医院治疗，诊断为“慢性咽炎”和“化脓性扁桃体炎”，予多种抗生素治疗，未见明显好转，且易复发，平均每月发作4～5次。患者不愿行扁桃体摘除手术，遂来我院诊治。刻下症：咽喉部隐痛，口干，声嘶，痰黄，量少，纳可，眠差，大便干结，小便尚调，舌红少苔，脉细数。查体：咽红（++），见多个滤泡，双侧扁桃体II度大，见多个绿豆大小脓点。诊断：乳蛾，证属肺胃阴亏、虚火上炎。治宜养阴生津、润喉化痰。方用麦门冬汤合甘桔汤加味。处方：麦冬20 g，法半夏10 g，党参15 g，玄参15 g，桔梗15 g，淮山药30 g，生地15 g，百部15g，猫爪草15 g，浙贝母15 g，甘草6 g。水煎服，日1剂。连服14剂，扁桃体脓点消失，无咽痛，声嘶好转。为巩固疗效，守方续服14剂后停药，随访至今，咽炎和扁桃体炎未见复发。 按：慢性咽炎和化脓性扁桃体炎均属于中医“乳蛾”范畴，热毒痰结多是其主要的病理特点，然而，对于延年不愈的慢性咽炎和化脓性扁桃体炎，肺胃津液耗损、虚火上炎是其主要的病机之一。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》曰：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”《伤寒论》曰：“咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。”中医认为咽喉为肺胃之门户，若肺胃津伤，津不上承，则咽部失养，易生虚火，导致咽炎或化脓性扁桃体炎，故治疗应以养阴润肺益胃、化痰利咽为法。方中麦冬、生地润肺益胃，生津润燥；党参、大枣、淮山药、甘草益胃气，养胃阴，以资化源，使津液得生，阴火自降；桔梗、浙贝母、百部、猫爪草化痰散结利咽。诸药合用，有养阴生津、润燥化痰的作用。 3 有气气营养药，方用肾阳不足、利水活瘀，色金树 梁某，男，50岁，入院时间：2001年9月18日。主诉：反复腹部胀大2年余，加重1个月。患者既往有慢性乙型肝炎病史20余年。2年前开始出现腹胀，乏力，食欲减退，到当地医院CT检查提示“肝硬化”。经对症治疗后，病情曾一度好转。近1个月来腹部胀大加重，伴全身黄染，CT检查示“肝硬化，大量腹水，脾大”。予护肝、利尿、输白蛋白及血浆、抽腹水等治疗，中医主要予清热利湿、活血祛瘀等治法，治疗2个月，腹水未见明显减少，每天需要抽腹水2000 mL。刻下症：神清，精神疲倦，消瘦，畏寒，面色晦暗，腹部胀大如鼓，青筋暴露，脐外突，腰痛，纳呆，四肢不温，小便少，大便溏，舌暗淡苔薄白，边有齿印，脉沉细。肝功能示：ALT 334 U/L, AST 400 U L, GGT 210 U/L, TB 49μmoL/L, DB 25μmoL/L, IB37μmoL/L, TP 64 g/L, ALB 42 g/L, A/G 0.7。诊断：鼓胀，证属肾阳不足、瘀水内停。治以温阳健脾为主，兼以化瘀利水，方用肾气丸加味。处方：生地15g，淮山药15 g，山茱萸10 g，茯苓20 g，丹皮10 g，泽泻15 g，桂枝10 g，熟附子10 g