肠外营养配制演示文稿.pptVIP

技术性并发症多与中心静脉导管留置有关穿刺损伤肺,产生气胸损伤血管致血胸、纵隔血肿或皮下血肿损伤臂丛神经或胸导管空气栓塞致死是最严重并发症穿刺置管过程、液体走空或导管接头脱开本文档共73页；当前第31页；编辑于星期六\15点32分代谢性并发症补充不足代谢异常PN本身所致本文档共73页；当前第32页；编辑于星期六\15点32分补充不足电解质紊乱：定期监测血电解质水平,纠正补充必需脂肪酸缺乏:长期TPN不注意补充脂乳皮肤干燥、鳞状脱屑、脱发及伤口延迟愈合每周输注脂肪乳剂1～2次微量元素缺乏:长期TPN锌缺乏多见口周及肢体皮疹,皮肤皱痕及神经炎等缺铜：小细胞性贫血;缺铬：难治性高血糖长期TPN应每日补充微量元素本文档共73页；当前第33页；编辑于星期六\15点32分代谢紊乱㈠低血糖外源性胰岛素用量过大致低血糖突然停止高糖,胰岛素延迟作用致低血糖采用全营养混合液输注可避免发生低血糖㈡高血糖血糖超过40mmol/L可致高渗性非酮性昏迷TPN应补充胰岛素随时监测血糖水平㈢肝功能损害葡萄糖用量过大是主要原因轻度黄疸及酶值升高采用脂肪和糖的双能源供应,减少糖用量本文档共73页；当前第34页；编辑于星期六\15点32分肠外营养本身㈠胆囊内胆泥沉积和胆石形成缺乏食物刺激,缩胆囊肽等肠道激素分泌减少,胆囊无收缩,胆汁淤滞。尽早将PN改为EN㈡胆汁淤积及肝酶谱升高:肝功能异常：营养物质缺乏；摄入过量；消化道无食物刺激；存在感染；胆酸的肝肠循环中断；细菌、内毒素移位㈢肠屏障功能减退:长期禁食、缺乏Gln，肠源性感染，尽早改用EN或及时补充Gln本文档共73页；当前第35页；编辑于星期六\15点32分肠外营养监测全身情况:有无脱水、水肿,有无发热,黄疸血清电解质、血糖及血气分析:开始每日测定,3d情况稳定,每周1-2次肝肾功能测定:每1-2周一次营养指标:体重、淋巴细胞计数、血白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白测定,1～2周一次；氮平衡穿刺部位:红肿、压痛、渗出,局部细菌培养本文档共73页；当前第36页；编辑于星期六\15点32分局限性不能达到完美境界应激或器官功能障碍病人需要营养，临床尚难按要求供给应激病人分解代谢增加，器官功能障碍影响营养物质吸收利用与合成，出现机体需营养而又难以补充的矛盾内源性耗损不能完全为外源性补充本文档共73页；当前第37页；编辑于星期六\15点32分肠外营养成分的组成及使用原则本文档共73页；当前第38页；编辑于星期六\15点32分单能源TPN：葡萄糖的毒性作用必须脂肪酸的缺乏糖代谢紊乱高血糖：高渗性非酮症昏迷酮症酸中毒脂肪肝免疫功能受损低血糖：低血糖休克与死亡低血磷机体脂肪与水增加静脉炎与血栓形成本文档共73页；当前第39页；编辑于星期六\15点32分为什么要提供脂肪乳剂？提供非蛋白质热卡(9kcal/gfat)提供必需脂肪酸亚油酸亚麻酸提供脂溶性维生素免疫调控本文档共73页；当前第40页；编辑于星期六\15点32分双能源TPN的益处更符合生理的营养支持模式减少糖代谢紊乱防止并逆转肝脂肪浸润防止并治疗必需氨基酸缺乏减轻呼吸应激降低代谢应激允许外周输注本文档共73页；当前第41页；编辑于星期六\15点32分对脂肪乳剂的要求颗粒大小相容性稳定性输注速度本文档共73页；当前第42页；编辑于星期六\15点32分脂肪乳的发展传统脂肪乳剂减少PUFA含量的脂肪乳剂含有特殊类型FA及调节?6/?3比值的脂肪乳剂LCT(大豆油)

Intralipid?LCT

(大豆油/红花油)英脱利匹特MCT/LCT（力能）结构脂肪乳(MCT/LCT)（力文）

Structolipid橄榄油(OO)FO(鱼油)尤文?SO/MCT/OO/FO平衡脂肪乳SMOFlipid?PUFA=多不饱和脂肪酸;FA=fattyacidsLCT=长链甘油三酯;MCT=中链甘油三酯;FO=鱼油；SO＝大豆油；OO=橄榄油第一代第二代第三代本文档共73页；当前第43页；编辑于星期六\15点32分脂肪酸的分类碳链长度短链脂肪酸–(SCFA)–4-6C中链脂肪酸–(MCF