局部解剖学课件：第一次-股前内侧区.pptVIP

第一次股前内侧区重点大隐静脉的起止、行程和属支和意义；股股沟浅深淋巴结的位置、收集范围和淋巴回流大腿前群肌及髋肌前群的名称和作用；股三角、股管、股鞘、血管腔隙的构成及其内容物；股动脉的起止行程、分支及其体表投影；股神经的来源行程和分支分布。操作步骤A．触摸体表标志：髂前上棘、耻骨结节、股骨大转子、股骨内侧髁、股骨外侧髁、髌骨、胫骨粗隆B．作皮肤切口14、15、16，见page3。C．浅筋膜内寻找大隐静脉及其属支、腹股沟浅深淋巴结D．去除浅筋膜E．辨认阔筋膜，探查隐静脉裂孔，分离髂胫束及阔筋膜张肌，F．去除深筋膜，暴露深层肌群G．辨认股三角边界，辨认大腿前群肌、内侧群肌以及髂腰肌。分离股三角内容，股动脉、股静脉、股管，分离闭孔神经。H．观察肌腔隙及其内容，解剖收肌管并观察其构成和通过的结构。*五年制局解要求一、考核方式：平时成绩（10%）、实物考试（20%）及理论考试（70%）二、上课安排1.四人一组，八人操作一具尸体2.课前15至30分钟重点讲解3.观看操作录像4.操作三、上课要求：1.按时上课，不得无故旷课2.上课时间不得讨论和上课内容无关的东西3.实验报告：以小组为单位，由手术者执笔：（1）时间（2）人员：手术者、一助、二助及指导（3）内容（4）步骤（5）小结（见到、未见到的结构、问题及其他）4.清洁卫生一、浅层结构皮肤薄厚不均，内侧较薄而柔软，皮脂腺较多，外侧较厚。浅筋膜近腹股沟处分为浅的脂肪层和较深的膜性层，分别与腹前壁下部的脂肪层(Camper筋膜)和膜性层(Scarpa筋膜)相续。膜性层在腹股沟韧带下方约lcm处与股部深筋膜(阔筋膜)相融合。浅筋膜内含有浅血管、皮神经和淋巴结浅血管和皮神经1．大隐静脉起:足背静脉弓内侧端内踝前方沿小腿内侧缘伴隐神经上行经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部，与股神经内侧皮支伴行，逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔汇人股静脉(隐股点）全长约76cm，是人体最长的皮下静脉旋髂浅静脉腹壁浅静脉阴部外静脉股内侧浅静脉股外侧浅静脉大隐静脉曲张行高位结扎时，需分别结扎切断各属支，以防复发2．股动脉的浅支旋髂浅动脉腹壁浅动脉阴部外动脉3．腹股沟浅淋巴结近侧（上）群远侧（下）群4．皮神经股外侧皮神经股神经前皮支闭孔神经皮支起自腰丛，分支分布于大腿外侧面及臀区外侧皮肤分布于大腿前面中间部及内侧部的皮肤分布于大腿内侧部的皮肤二、深层结构深筋膜股部的深筋膜称阔筋膜，是人体最厚的筋膜，呈桶状，包裹在大腿及臀部的表面。形成的特殊结构：髂胫束隐静脉裂孔阔筋膜髂胫束隐静脉裂孔上脚镰状缘下脚股三角位于股前内侧区上1／3部，呈一底向上、尖向下的倒三角形凹陷，下续收肌管。1．境界底边 腹股沟韧带外侧边 缝匠肌内侧缘内侧边 长收肌内侧缘前壁 阔筋膜后壁 凹陷，自外侧向内 侧为髂腰肌、耻骨肌 和长收肌及其筋膜。腹股沟韧带缝匠肌股三角长收肌阔筋膜髂腰肌耻骨肌长收肌2．内容股三角内的结构由外侧向内侧依次为股神经、股鞘及其包含的股动、静脉，股管、腹股沟深淋巴结和脂肪等股神经股鞘股动脉股静脉股管（已打开）腹股沟深淋巴结①腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结髂外淋巴结腹股沟浅淋巴结的输出管、股部的深淋巴结和腘淋巴结的输出管②股鞘为腹横筋膜及髂耻筋膜向下延续包绕股动、静脉上段的筋膜鞘，鞘内两条纵行的纤维隔将鞘分成三个腔：外侧腔 容纳股动脉中间腔 容纳股静脉内侧腔 形成股管。股管:为股鞘内侧份一漏斗状筋膜间隙上口是股环，卵圆形，其境界：

外侧 股静脉

内侧 腔隙韧带

前界 腹股沟韧带后界 耻骨梳韧带

股管内容纳一至两个淋巴结和一些脂肪组织。股静脉股动脉股静脉股管髂腰肌耻骨肌髂腰肌股动脉腹股沟深淋巴结股神经股鞘腹股沟韧带腔隙韧带耻骨梳韧带③股动脉、股静脉股动脉髂外动脉股静脉大隐静脉腘动脉腹股沟韧带中点股三角尖收肌腱裂孔股动脉腹壁浅动脉旋髂浅动脉阴部外动脉股深动脉旋股内侧动脉旋股外侧动脉穿动脉肌支膝降动脉④股神经股神经起于腰丛，沿髂筋膜深面，经肌腔隙内侧部进入股三角。主干短粗，随即发出众多肌支、皮支和关节支。其中最长的皮神经为隐神经，分支分布于髌骨下