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医院新增器械医用耗材购置申请表.docVIP

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  • 2023-12-08 发布于山东
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医院新增器械医用耗材购置申请表.doc

    山东医专附属眼科医院（暨山东省鲁南眼科医院）

    新增器械医用耗材购置申请

    申请部门日期年月日

    器械医用耗材名称

    产地

    规格型号

    单位

    数量

    推荐供货单位

    1

    2

    3

    4

    三证情况

    □齐全□不全

    有无收费标准

    □有□无□自费

    申请理由及用途：

    效益分析：

    申请人：

    日期：

    科主任：

    日期：

    科长意见：

    日期：

    主管院长批示：

    日期：

    备注：

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