第十六章 慢性阻塞性肺疾病.ppt

作者姓名：陈建李海潮作者单位：北京大学第一医院第十六章慢性阻塞性肺疾病一、流行病学二、定义三、病因与发病机制四、诊断目录第十六章慢性阻塞性肺疾病五、鉴别诊断六、治疗措施七、教育和管理目录第十六章慢性阻塞性肺疾病一、流行病学慢阻肺目前是全球因病死亡原因第4位。全球疾病负担排名第12位。预计2020年，慢阻肺将居世界疾病经济负担第5位，全球致死原因第3位。2002年我国慢阻肺流行病学调查（40岁以上人群）。总患病率8.2%，农村7.8%，城市8.8%。男性12.4%，女性5.1%。吸烟者为非吸烟者的2倍。第十六章慢性阻塞性肺疾病慢阻肺是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限持续存在、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。二、定义慢性支气管炎阻塞性肺气肿慢阻肺第十六章慢性阻塞性肺疾病三、病因与发病机制——危险因素营养感染社会经济状态基因肺脏生长与发育第十六章慢性阻塞性肺疾病气道炎症氧化应激蛋白酶/抗蛋白酶失衡自主神经系统功能紊乱三、病因与发病机制——发病机制第十六章慢性阻塞性肺疾病四、诊断病史特点慢性咳嗽首发症状。咳痰黏液性痰；合并感染时痰量增多，有脓性痰。气短或呼吸困难标志性症状。吸烟或粉尘吸入史查体早期慢阻肺体征不明显。随病情进展，可有肺气肿征。肺功能（确诊标准）：吸入支气管扩张剂后FEVl／FVC％＜70％，确定为持续存在的气流受限。第十六章慢性阻塞性肺疾病胸部X线检查目的确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别。早期胸片无明显变化。后期胸片肺纹理增多、紊乱等非特征性改变。四、诊断第十六章慢性阻塞性肺疾病暴露于危险因子烟草职业室内/室外污染肺功能测定症状（40岁以上）咳嗽咳痰呼吸困难四、诊断第十六章慢性阻塞性肺疾病GOLD分期特征ⅠFEV1/FVC70%FEV1?80%预计值ⅡFEV1/FVC70%50%?FEV180%预计值ⅢFEV1/FVC70%30%?FEV150%预计值ⅣFEV1/FVC70%FEV130%预计值COPD分期第十六章慢性阻塞性肺疾病CCAT10mmRC0~1急性加重≥2或住院≥1DCAT≥10mmRC≥2急性加重≥2或住院≥1ACAT10mmRC0~1急性加重0-1，无住院BCAT≥10mmRC≥2急性加重0～1，无住院第十六章慢性阻塞性肺疾病第十六章慢性阻塞性肺疾病五、鉴别诊断支气管哮喘充血性心力衰竭支气管扩张慢性纤维空洞型肺结核弥漫性泛细支气管炎第十六章慢性阻塞性肺疾病六、治疗措施1.药物治疗支气管扩张剂：抗胆碱药（最常用）、β2受体激动剂、甲基黄嘌呤类药物。吸入糖皮质激素：只适合部分病人。其他药物：祛痰、抗氧化药、中药。2.非药物治疗戒烟肺康复治疗：呼吸功能训练、体能锻炼、营养等。流感疫苗、肺炎球菌疫苗注射。氧疗外科手术治疗第十六章慢性阻塞性肺疾病3.急性加重期治疗支气管扩张剂糖皮质激素抗生素氧疗及呼吸机支持住院治疗指征六、治疗措施第十六章慢性阻塞性肺疾病七、教育与管理1.病人教育对疾病的认知、戒烟的重要性及方法。定期就诊、规律用药。正确用药方法、康复锻炼方法、氧疗。预防急性加重，注射疫苗。2.病人管理建立档案。记录用药、吸烟情况、康复锻炼、氧疗等。记录合并症、疫苗注射情况。记录肺功能、症状、急性加重情况和评估。第十六章慢性阻塞性肺疾病小结慢阻肺患病率高、死亡率高、经济负担重。对有危险因素（如吸烟）的40岁以上人群，有咳嗽、咳痰及呼吸困难者应进行肺功能检查，以早期诊断。对明确诊断慢阻肺的患者，应根据肺功能、症状及急性加重情况综合评估及治疗。慢阻肺的治疗包括药物治疗和非药物治疗药物治疗以支气管舒张剂为主，部分病人需要吸入激素。非药物治疗的措施包括：戒烟、肺康复、疫苗注射，对预防急性加重和疾病进展有重要意义。第十六章慢性阻塞性肺疾病第十六章慢性阻塞性肺疾病THANKS谢谢观看