第十二章 常用妇女保健操作技能.pptx

作者姓名：杨冰邱彩虹作者单位：桂林医学院临床学院

第十二章

常用妇科保健操作技能

第一节盆腔检查

第二节子宫颈细胞学检查

第三节阴道分泌物检查

第四节孕期四步触诊检查法

目录

第十二章常用妇女保健操作技能

第五节骨盆外测量方法

掌握孕期四步触诊检查法、骨盆外测量

熟悉子宫颈细胞学检查、阴道分泌物检查

了解盆腔检查

重点难点

第十二章常用妇女保健操作技能

第一节

第十二章常用妇女保健操作技能

盆腔检查

第一节盆腔检查

盆腔检查又称妇科检查，包括外阴部检查、阴道窥器检查、双合诊、三合诊及直肠-腹部诊。

检查目的通过盆腔检查初步了解外阴、阴道、宫颈、宫体、双侧附件和宫旁组织有无解剖发育异常及病变。

一、盆腔检查概述

第一节盆腔检查

检查前准备及注意事项

盆腔检查前应告知患者检查的目的和注意事项，检查时应态度和蔼、言语严肃、动作轻柔。

检查前仔细询问患者性生活史，无性生活史的患者禁做阴道窥器或双合诊检查，但可以行直肠-腹部诊。

排空膀胱，取膀胱截石位，尽量避免在月经期进行检查。

男医师对患者进行盆腔检查时必须有女性工作人员同时在场。

一、盆腔检查概述

第一节盆腔检查

（一）检查目的

检查外阴情况及有无病变。

二、外阴部检查

第一节盆腔检查

（二）检查方法及内容

观察外阴发育、阴毛分布、有无畸形、皮炎、溃疡、红肿、赘生物，注意观察外阴皮肤和黏膜色泽及质地变化、查看尿道口黏膜色泽、有无赘生物和异常分泌物。

二、外阴部检查

第一节盆腔检查

（二）检查方法及内容

如果合并有尿失禁存在，同时行：

压力实验（stresstest）如果患者用力向下屏气或者咳嗽时伴有尿液不自主溢出，则提示压力性尿失禁。

指压实验（Bonneytest）检查者把中食指放入阴道前壁尿道两侧，指尖位于膀胱与尿道交界处，向前上抬高膀胱顶，再行压力实验，如尿失禁现象消失，则进一步证实为压力性尿失禁。

二、外阴部检查

第一节盆腔检查

（一）检查目的

检查阴道情况及有无病变。

三、阴道窥器检查

第一节盆腔检查

（二）检查方法及内容

方法以阴道窥器检查为主。注意放置和取出的手法。

检查内容阴道窥器检查时应观察以下项目：

阴道黏膜颜色、皱襞，有无炎症、畸形、赘生物、肿物等，阴道内分泌物的量、性状、颜色及气味。

宫颈的大小、颜色、形状，有无糜烂样改变、肥大、腺体囊肿、息肉、赘生物、肿瘤，有无接触性出血，如有肿物，则观察肿物的大小、性状、是否累及穹隆等。

三、阴道窥器检查

第一节盆腔检查

三、阴道窥器检查

（二）检查方法及内容

第一节盆腔检查

（一）检查目的

检查阴道、宫颈、宫体、附件、宫旁组织及骨盆壁有无异常及病变。

四、双合诊

第一节盆腔检查

（二）检查方法及内容

方法检查者一手示、中指放入阴道，另一手在腹部按压配合检查。

检查内容

检查阴道的弹性、深度、通畅度，有无触痛、畸形、肿物，穹隆部有无结节和饱满感等。

扪及宫颈大小、软硬度、活动度，有无举痛、肿物或接触性出血等。

查清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛等。

检查附件区有无增厚、压痛或肿块。如有肿块，应查清其位置、大小、形状、软硬度、活动度、有无压痛及与子宫的关系。

四、双合诊

第一节盆腔检查

四、双合诊

（二）检查方法及内容

第一节盆腔检查

（一）检查目的

检查目的与双合诊一致，是弥补双合诊检查的不足。

五、三合诊

第一节盆腔检查

（二）检查方法及内容

方法检查者双合诊检查结束后，一手示指放入阴道，同时中指伸入直肠检查，其检查步骤同双合诊。

检查内容

检查后倾后屈子宫的大小、子宫后壁、主韧带、宫骶韧带、子宫直肠陷凹、阴道直肠隔、盆腔内侧壁及直肠等情况，检查组织有无增厚、压痛、结节及肿物。

在生殖器官肿瘤患者尤显重要。

五、三合诊

第一节盆腔检查

五、三合诊

（二）检查方法及内容

第一节盆腔检查

（一）检查目的

无性生活史、阴道闭锁或不宜行双合诊检查的患者均可采用肛诊代替双合诊以了解子宫、附件及盆腔情况。

（二）检查方法及内容

方法检查者一手伸入直肠另一手在腹部配合检查。

其检查内容同双合诊。

六、直肠-腹部诊

七、盆腔检查内容的记录

第一节盆腔检查

外阴发育情况、婚产式（未婚、已婚、未产、经产）、异常发现等。

阴道通畅度、黏膜、分泌物情况、畸形、肿物等。

宫颈