第六章 姑息治疗和临终关怀.pptx

作者姓名：廖晓阳作者单位：四川大学华西医院

第六章

姑息治疗和临终关怀

第一节姑息治疗

第二节临终关怀

目录

第六章姑息治疗和临终关怀

掌握姑息治疗的定义与内容；临终关怀的定义。

熟悉癌症疼痛与非疼痛的处理。

了解临终患者的居丧服务。

重点难点

第六章姑息治疗和临终关怀

姑息治疗

第一节

第六章姑息治疗和临终关怀

第一节姑息治疗

2016NCCN（美国国家综合癌症网络）指南对姑息治疗定义是一种特殊的以患者和家庭为中心的卫生保健，其重点在于有效地管理疼痛和其他痛苦的症状，同时对患者/家庭的需求、价值观、信仰及文化融入的心理和精神护理。其目的是预期、预防和减少患者痛苦并提供患者/家庭的最佳的生活质量。

一、定义

第一节姑息治疗

（一）筛查

二、姑息治疗的内容

1.难以控制的症状。

2.肿瘤诊断和或治疗中出现的中-重度不适。

3.合并严重的身心疾病。

4.生命预期≤6个月。

5.患者或家属关心疾病病程及决定。

6.患者或家属要求姑息治疗。

第一节姑息治疗

躯体症状主要包括疼痛、呼吸困难、厌食/恶病质、恶心/呕吐、便秘、

恶性肠梗阻、疲乏/虚弱、失眠和精神错乱/谵妄等。

2.社会心理和精神痛苦

3.个人的期望目标主要是对抗癌治疗和生活质量的期望目标。

4.影响治疗的文化背景

5.教育和知情方面的需求

6.了解、掌握尽早与姑息治疗专业医师磋商的标准

（二）评估

二、姑息治疗的内容

（三）干预

第一节姑息治疗

1.干预的总原则评价、解释、治疗、监护、注意细节

2.症状管理原则

（1）判断出现症状的原因。

（2）寻求简单的对症治疗。

（3）对症状和治疗向患者及家属做出恰当的解释。

（4）有规律地做病情分析。

（5）定时规律给药，而不是临时决定。

（6）确定止痛药的“临界”剂量。

（7）提供必要的躯体治疗以缓解疼痛（如：穿刺术、胸腔穿刺、胸腔引流、神经阻滞）。

（8）提供互补的保守治疗措施（如：按摩、物理治疗、饮食指导、放松治疗）。

（9）提供密切的监护服务。

二、姑息治疗的内容

第一节姑息治疗

进行适当抗肿瘤治疗，对抗癌治疗的目标、好处、风险以及对生活质量进行评估，阐明抗癌治疗的目的，提供常规的有证据基础的抗癌治疗，对抗癌治疗引起的副作用进行预防和管理，提供恰当的姑息治疗。

（四）抗肿瘤治疗

二、姑息治疗的内容

第一节姑息治疗

1.癌症疼痛的处理原则治疗癌症、提高痛阈、根据疼痛的程度选择镇痛药、针对具体的疼痛给特定的药物、设定现实可行的目标、动态监测疼痛控制过程。

2.疼痛的非药物疗法非药物治疗法包括神经组织法、物理疗法、心理疗法、手术疗法、中医中药、针灸推拿疗法、按摩疗法。

3.世界卫生组织推荐的镇痛阶梯疗法以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药(NSAID)作为止痛的起始治疗。如果这些治疗不充分，再逐步升级为“弱阿片类药物”和“强阿片类药物”。

（五）癌症的疼痛处理

二、姑息治疗的内容

第一节姑息治疗

（1）轻度疼痛：第一阶梯即非甾体类药物及辅助药物。如对乙酰氨基酚，口服，每4小时1次，酌情加减非类固醇抗炎药。

（2）中度疼痛：第二阶梯即弱阿片类联合非阿片类及辅助药。物吗啡5～10mg，口服，每4小时1次，逐渐加药量30%～50%，直到15～20mg；羟考酮最多10mg，口服，每12小时1次；羟考酮控释片10mg，口服，每12小时1次；羟考酮30mg，直肠给药，每8小时1次。

（3）剧烈疼痛：第三阶梯即强阿片类联合非阿片类及辅助药。吗啡10～15mg，口服，每4小时1次；可增加剂量30mg，口服，每4小时1次；吗啡控释/缓释胶囊20～30mg，口服，每12小时1次。芬太尼，外贴，每72小时1次（视疼痛程度定剂量）。WHO不推荐哌替啶用于控制慢性疼痛。

3.世界卫生组织推荐的镇痛阶梯疗法

（五）癌症的疼痛处理

二、姑息治疗的内容

第一节姑息治疗

1.胃肠道症状

（1）厌食：甲氧氯普胺10mg，肌注，每日3次。

（2）便秘：多库酯钠和番泻叶，每日2次或3次；比沙可啶5~10mg，每日2

次；聚乙二醇1袋，每日2次或3次；开塞露，20ml，塞肛，必要时。

（3）恶心呕吐：甲氧氯普胺、西沙比利、多潘立酮、昂丹司琼、氟哌啶醇

（使用剂量、频次视病情而定）。

（4）呃逆：氯丙嗪25mg，每日3次；氟哌啶醇，2.5mg，每日2次。

2.神经精神症状氯硝西泮0.