第四章 常见问题 第2~3节.pptx

第四章

常见问题

第二节肌肉和骨骼问题

第三节皮肤问题

目录

第四章常见问题

掌握关节痛、颈肩痛、腰痛、常见骨折、关节脱位、扭

挫伤与常见皮肤问题的鉴别诊断及诊疗流程。

熟悉上述疾病的病史要点及辅助检查。

了解上述疾病的转诊指征及实践要点。

重点难点

第四章常见问题

肌肉和骨骼问题

第二节

第四章常见问题

作者姓名：杜平作者单位：齐齐哈尔医学院附属第三医院

第二节肌肉和骨骼问题

关节痛是由关节本身或全身性病变所引起关节周围疾病。是以关节疼痛为代表的

一组症候群或症状综合征。

常见的引起关节疼痛的疾病有：

1.感染性关节炎（infectiousarthritis,IA）来源于滑膜或关节周围组织的细菌、真菌或病毒引起的关节炎症。

2.骨性关节炎（osteoarthritisarthritis,OA）是以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。

3.类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis,RA）是以对称性多关节炎症为主要临床表现的异质性、系统性、自身免性疫病。

一、关节痛

第二节肌肉和骨骼问题

（一）询问病史要点

1.起病的情况年龄、性别、职业、家庭住址、发病的缓急、病程长短等。

2.诱因外伤、手术（关节置换手术）、劳累、着凉、感染等病史。

3.主要症状及伴随症状单个或多个关节发病，皮温、颜色的改变、红肿、

疼痛（疼痛的性质，持续时间、加重及缓解因素等），伴有寒战、高热、

活动障碍、功能受限、晨僵。

4.流行病接触史所生活的地区是否为该病的高发区（如牧区、高寒地区），

或是否有高发区旅居史，是否有寄生虫感染接触史（宠物）。

5.既往史及家族史是否有先天性或遗传性因素。

6.就诊治疗史既往诊断、检查、服用药物及治疗效果等。

一、关节痛

第二节肌肉和骨骼问题

（二）体格检查及辅助检查

1.感染性关节炎（IA）

（1）全身中毒症状：头痛、呕吐、多尿、烦渴、寒战、高热（体温可达39.0℃）、食欲减退、皮肤环形红斑、皮下结节、贫血、巩膜炎等，

（2）局部症状：关节肿胀、活动受限、触痛阳性、患肢不能负重、关节腔内有液波感、局部可形成窦道、发生病理性骨折、关节脱位或半脱位，相关关节积液的检查试验为阳性。

（3）影像学检查：关节间隙增宽、关节面毛糙、关节腔可有积液、积血等改变。

（4）实验室检查：血沉增快、炎症细胞增高。

一、关节痛

第二节肌肉和骨骼问题

（二）体格检查及辅助检查

2.骨性关节炎（OA）

（1）大多无全身症状。

（2）局部：关节肿胀变硬、触痛（+）、活动受限、摩擦音、弹响、畸形、关节僵硬、活动范围明显减小。

（3）影像学检查：关节间隙狭窄、软骨硬化、关节边缘骨赘形成、软骨囊性化，骨骼末端形状改变。

一、关节痛

第二节肌肉和骨骼问题

（二）体格检查及辅助检查

3.类风湿性关节炎（RA）

（1）一般无全身症状

（2）局部症状：皮下结节、软组织肿胀、温度升高（活动期）、局部疼痛、触痛阳性、活动受限、肌肉萎缩、早晨关节僵硬至少持续一个小时、活动后缓解、呈对称性关节胀痛甚至可多个关节受累。

（3）实验室检查：抗核抗体阳性（30%）、类风湿因子多阳性、血沉增快。

（4）影像学检查：早期X线、CT、MR特异性均不高。中晚期可见关节边缘受侵犯，关节间隙消失，骨质疏松或明显的脱钙现象，MRI示：滑囊炎、骨髓水肿、骨侵蚀。

一、关节痛

第二节肌肉和骨骼问题

（三）主要病因及鉴别诊断

一、关节痛

疾病

男女比例

年龄

受累关节

相关特征

感染性关节炎

1:1

任何年龄

任何受感染的关节

关节局部肿胀、皮温增高、疼痛、活动受限、全身出现中毒症状

骨关节炎

1:6

＞50

手指的远端指间关节，和近端指间关节，拇指指根，第一跖趾关节，颈、腰椎、髋、膝关节

疼痛夜间加重、休息后缓解

类风湿关节炎

1:3

30～50

对称性手指的近端指间关节，掌指关节，足趾趾根，腰部

任何关节：休息时恶化，活动后好转，晨僵症状持续存在，关节畸形，腕管综合征（正中神经损伤）

系统性红斑狼疮

1:9

15～35

手部小关节受累，症状较轻，病变多位于疏松结缔组织

发热，皮疹，胸膜炎、胸腔积液，雷诺现象，黏液样水肿，纤维蛋白样变性等症状持续存在

系统性硬化症

1:3

20～50

对称性，手部多发关节，疏松结缔组织

雷诺现象，皮肤改变，吞咽困难，黏液样水肿，急性或慢性全身性结缔组织炎症

病毒性关节炎

1:1

儿童

短暂性，通常累及手的近端指间关节

皮疹、发热

强直性脊柱炎

3:1

18～30

中轴系统，髋、膝、踝关节

关节的改变，如颈、胸、