第四章 常见问题 第5节.pptx

第四章

常见问题

第五节耳、鼻、咽和眼睛问题

目录

第四章常见问题

耳、鼻、咽和眼睛问题

第五节

第四章常见问题

作者姓名：方力争作者单位：浙江大学医院附属邵逸夫医院

掌握耳痛、鼻出血、咽痛、红眼睛的主要病因及、

鉴别诊断、急诊转诊指征。

熟悉耳痛、鼻出血、咽痛、红眼睛的病史询问、

体格检查、诊疗流程。

了解耳痛、鼻出血、咽痛、红眼睛的实践要点。

重点难点

第四章常见问题

第五节耳、鼻、咽和眼睛问题

（一）耳痛概述

（二）耳痛询问病史要点

（三）耳痛体格检查

（四）耳痛主要病因及鉴别诊断

（五）耳痛的诊疗流程

（六）耳痛急诊转诊指征

（七）耳痛实践要点

一、耳痛

第五节耳、鼻、咽和眼睛问题

耳源性耳痛：即原发性耳痛，系指耳部本身病变所引起的耳痛。

反射性耳痛：即继发性耳痛，是由于支配耳部的神经，同时又支配其他部位的感觉，所以其他部位病变引起的疼痛，可通过该神经反射至耳部引起耳痛。

神经性耳痛：是由于耳部感觉神经本身的病变而引起的疼痛。

（一）耳痛概述

一、耳痛

第五节耳、鼻、咽和眼睛问题

1.疼痛的部位、持续时间、严重程度、发作频率、加重因素。

2.单侧或双侧。

3.随机出现或随吞咽或下颌活动出现。

4.伴随症状耳溢液、听力丧失、咽痛。

5.非耳科症状声音嘶哑、吞咽困难、鼻阻塞等。

6.近期有无清洗耳道（如用棉拭子），耳道内器械操作，异物，航空旅行，反复接触水的活动（潜水、游泳等）。

6.有无警戒症状（redflags）体重下降、发热等。

7.外伤史

8.过敏史

9.既往耳疾病（特别是感染）以及吸烟、饮酒的量和持续时间。

10.全身性疾病糖尿病、其他免疫功能缺陷状态等。

（二）耳痛询问病史要点

一、耳痛

第五节耳、鼻、咽和眼睛问题

1.首先注意全身有无发热、耳皮肤病变、区域淋巴结肿大

2.耳部检查

（1）听力。

（2）耳廓和乳突周围（耳道红肿、溢液、耵聍或异物等）。

（3）鼓膜检查：充血、穿孔和中耳液体聚积的征象（如鼓膜膨出、光锥变形、液平），见融合教材检耳镜检查。

（4）咽部及颞颌关节检查。

（5）皮肤、口腔黏膜（红斑等）、扁桃体（渗出液、周围肿胀）。

（6）颞下颌关节功能检查：张口、闭口、牙关紧闭等。

3.咽和喉部纤维镜检查

（三）耳痛体格检查

一、耳痛

第五节耳、鼻、咽和眼睛问题

（四）耳痛主要病因及鉴别诊断

中耳原因

指示性所见

诊断方法

急性咽鼓管阻塞

较轻的不适或气过水声，爆鸣声或爆音，伴或不伴鼻充血

鼓膜不充血但活动性减少，一侧传导性听力丧失

临床评估

气压伤

显著的疼痛

气压迅速改变史（如航空旅行、自携式水中呼吸器潜水）

鼓膜或鼓室内可有出血

临床评估

乳突炎

近期中耳炎史可有耳溢液、乳突部红肿、触痛

临床评估

有时CT检测程度和并发症

中耳炎（急性或慢性）

临床非常常见

明显的疼痛，经常有上呼吸道症状

鼓膜膨出、充血

儿童常见

如鼓膜穿孔可能溢液

临床评估

一、耳痛

第五节耳、鼻、咽和眼睛问题

（四）耳痛主要病因及鉴别诊断

外耳原因

指示性所见

诊断方法

耵聍或异物嵌塞

临床非常常见

耳镜下可见

临床评估

局部外伤

通常有耳部试图清洁史

耳镜下可见耳道病变

临床评估

外耳炎（急性或慢性）

临床非常常见

瘙痒和疼痛

通常有游泳或反复的水接触史

有时恶臭的溢液

外耳道充血、肿胀、脓性脱屑，鼓膜正常

慢性外耳炎更痒，只轻度不适

临床评估

如可疑恶性外耳炎行颞骨CT检查

一、耳痛

第五节耳、鼻、咽和眼睛问题

（四）耳痛主要病因及鉴别诊断

非耳科原因

指示性所见

诊断方法

癌症（鼻咽、扁桃体、舌底、喉）

长期不适

经常有长期吸烟或饮酒史

有时中耳有渗漏液，颈淋巴结肿大

通常为年长的患者

增强MRI可见病变的活检

感染（扁桃体、扁桃体周围脓肿）

吞咽时疼痛

可见的咽部脓斑

如有脓肿可见膨出

临床评估

有时链球菌培养

神经痛（三叉、蝶腭、舌咽、膝状神经）

随机的、短暂的、剧烈的、刀割样疼痛

临床评估

颞下颌关节障碍

下颌活动时疼痛加剧，颞下颌关节活动不流畅

临床评估

一、耳痛

(五)耳痛诊疗流程

第五节耳、鼻、咽和眼睛问题

一、耳痛

1.耳廓多发红斑

2.面神经麻痹

3.外耳道出现溃疡

4.耳部病变历久不愈

5.乳突有压痛

（六）耳痛急诊转诊指征

第五节耳、鼻、咽和眼睛问题

一、耳痛

1.对于大多数年龄在大于6个月的儿童，通常可用简单的方法观测中耳炎症状。中耳炎症状持续超过48小时的患儿应用抗生素治疗。

2.对于新感染者应该给予3～5天的单一窄谱抗生素