第十一章 常用穿刺操作技能.pptx

作者姓名：吴瑛作者单位：中国医科大学附属第一医院

第十一章

常用穿刺操作技能

第一节概述

第二节胸腔穿刺术

第三节腹腔穿刺术

第四节腰椎穿刺术

目录

第十一章常用穿刺操作技能

第五节关节腔穿刺术

第六节骨髓穿刺术

掌握穿刺术前常规准备、术中常规注意事项及术后常规处理

熟悉胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术的

适应证、禁忌证、操作方法和注意事项

了解关节腔穿刺术的适应证与操作方法

重点难点

第十一章常用穿刺操作技能

概述

第一节

第十一章常用穿刺操作技能

第一节概述

1.手术交待与沟通交流

交代穿刺的必要性和安全性，说明穿刺目的、操作方法，并简单地告知操作程序和大概操作时间，交待可能的不适与并发症，取得患者和家属的同意与配合。

了解患者既往药物过敏史。

嘱患者提前清洁穿刺部位。

向患者强调，如在操作过程中出现任何不适、有咳嗽或其他不能控制的行为的需要时，应以某种形式（如举手示意等）随时告知医生。

一、穿刺术前常规准备

第一节概述

2.常规术前准备

定位穿刺点，可用甲紫在皮肤上做标志。

操作者戴手术帽、口罩，洗净双手；准备手套、消毒器械及穿刺包。

碘伏消毒：以穿刺点为中心向四周进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，重复消毒两次。

操作者戴无菌手套，取出无菌孔巾，覆盖于穿刺区域上，开口中心为穿刺点位置。

检查穿刺包内物品是否齐全，穿刺针是否通畅，胶管是否破损。

2%利多卡因逐层作局部浸润麻醉以及试验性穿刺。首先核对麻醉药物名称及药物浓度。然后在穿刺处皮下注射利多卡因使皮肤隆起成一个皮丘，再逐层浸润麻醉,注药前回抽，观察无血液或腔内积液后，方可推注麻醉药。当感觉有落空感或回抽见到液体，应当停止麻醉。记清穿刺点、进针方向及深度后，退出麻醉针。

一、穿刺术前常规准备

二、穿刺过程中常规注意事项

第一节概述

1.准确定位穿刺点应将医生的临床检查与超声或X线定位结合起来，避免因穿刺体位与定位体位不符，造成穿刺失败。

2.严格无菌操作防止继发感染。

3.穿刺过程中观察沟通需密切观察患者，如患者出现头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等不适症状时，及时停止操作，并给予相应处理。

三、穿刺术后常规处理

第一节概述

1.消毒包扎操作结束时，拔出穿刺针。穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布加压固定。

2.患者照顾嘱患者静卧，测血压并观察病情有无变化。

3.书写穿刺记录

胸膜腔穿刺术

第二节

第十一章常用穿刺操作技能

第二节胸腔穿刺术

1.明确胸腔积液的性质和疾病的诊断对抽取的胸水进行涂片、细菌培养、细胞学及生化学检查。

2.改善呼吸功能用于大量胸腔积液、积气者，可减轻压迫症状，使肺复张。

3.胸腔积脓者脓液抽取与引流。

4.局部胸腔内注射药物用于治疗某些疾病,如胸腔内结核或恶性肿瘤。

一、适应证

第二节胸腔穿刺术

1.有出血倾向和（或）凝血异常者

2.穿刺局部皮肤有细菌感染者

3.全身情况差或心肺功能衰竭者

二、禁忌证

第二节胸腔穿刺术

1.体位患者通常取坐位，骑跨在椅子上，面向椅背，两前臂置于椅背，前额伏于手臂上。

2.定位穿刺点胸水穿刺通常以肩胛下角线或腋后线第7～8肋间作为穿刺点，必要时结合X线及超声定位。超声定位时需注意定位时体位，最好要求超声医生在穿刺体位进行定位。气胸穿刺常选锁骨中线第2肋间进行。

3.常规术前准备

4.取穿刺点部位的下位肋骨上缘进行穿刺

三、操作方法

第二节胸腔穿刺术

5.用止血钳1夹闭穿刺针后面的胶管，避免漏气。

6.穿刺操作左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针于穿刺点，经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失时，用止血钳2将穿刺针头位置固定，于橡胶管尾端连接50ml注射器，松开止血钳1，抽吸胸腔内积液。注射器抽满后再次用止血钳夹闭胶管，才能取下注射器。

7.留取标本或注射药物将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中，以便计量或送检。抽液完毕后,还可根据需要注入药物。

8.常规术后处理

三、操作方法

第二节胸腔穿刺术

1.避免穿刺部位避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。

2.防止空气进入胸膜腔穿刺操作中应保持胸腔内负压。

3.穿刺不适或并发症观察与处理穿刺过程中，患者如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，或给予对症处理。

4.大量胸腔积液者一次抽液不应过多、过快。减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。脓胸者，每