第三章 常见症状 第1~5节.pptx

第三章

常见症状

第一节头晕

第二节头痛

第三节晕厥

第四节乏力

目录

第三章常见症状

第五节睡眠障碍

掌握头晕、头痛和晕厥的转诊指证和实践要点；乏力、睡眠障碍的诊断流程、转诊指征。

熟悉头晕、头痛和晕厥的诊疗流程；乏力、睡眠障碍病史询问、病因鉴别。

了解头晕、头痛和晕厥的分类及鉴别诊断；乏力、睡眠障碍的定义、注意事项。

重点难点

第三章常见症状

头晕

第一节

第三章常见症状

作者姓名：张拥波作者单位：首都医科大学附属北京友谊医院

第一节头晕

（一）头晕相关的定义

头晕（dizziness）是指头脑昏沉、头重脚轻、头胀、眼花等感觉。

眩晕（vertigo）是指平衡觉障碍或空间觉定向障碍，患者感到外周环境或自身在旋转、移动或摇晃，是一种运动幻觉或错觉。

真性眩晕是指眼、本体觉或前庭系统疾病引起的有明显的外物或自身旋转感。

假性眩晕是指由于全身系统性疾病引起的眩晕。

系统性眩晕由前庭神经系统病变引起的眩晕。

非系统性眩晕由前庭神经系统以外病变引起的眩晕。

一、头晕相关的定义及分类

第一节头晕

（二）系统性眩晕

周围性眩晕是指前庭感受器及前庭神经颅外段（未出内通道）病变而引起的眩晕，眩晕感一般严重，持续时间短。常见梅尼埃病、良性发作性位置性眩晕、前庭神经元炎、迷路卒中等疾病。

中枢性眩晕是指前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和大脑皮质病变引起的眩晕，眩晕感一般较轻，但持续时间长。常见后循环缺血、脑干梗死、小脑梗死或出血等后循环卒中。

周围性眩晕和中枢性眩晕的鉴别见下表

周围性眩晕的主要病因鉴别见下表

一、头晕相关的定义及分类

第一节头晕

临床特征

周围性眩晕

中枢性眩晕

病变部位

前庭感受器及前庭神经颅外段（未出内通道）

前庭神经颅内段及以上相关联的结构

眩晕程度

发作性、症状重

持续性、症状轻

持续时间

较短，数小时至数日，最多数周

较长，可数月以上

眼球震颤

幅度小、多水平旋转性，眼震快相向健侧

幅度大、形式多变、眼震方向不一致

神经系统体征

无或仅有听力改变

脑干、小脑及顶颞叶损害体征

前庭功能试验

减弱、消失

可正常，或呈分离现象

自主神经症状

恶心、呕吐、出汗、面色苍白

较少或不明显

听觉障碍

常有

不明显

周围性眩晕和中枢性眩晕的鉴别

一、头晕相关的定义及分类

第一节头晕

种类

持续时间

耳聋

耳鸣

眼球震颤

自主神经症状

诱发因素

病程

梅尼埃病

短暂

有

有

可有或无

恶心、呕吐

无

反复，长

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）

瞬间

无

无

可有或无

恶心、呕吐

姿势诱发

反复

前庭神经元炎

短暂

无

无

持续存在

恶心、呕吐

病毒感染

7～10天

局限性迷路炎

短暂

有

有

可诱发出

偶伴恶心、呕吐

感染

21天左右

浆液性迷路炎

短暂

有

有

自发眼震

恶心、呕吐

感染

21天左右

化脓性迷路炎

短暂

全聋、耳痛

有

持续存在

恶心、呕吐

感染

7～14天

周围性眩晕的主要病因鉴别

一、头晕相关的定义及分类

第一节头晕

（三）非系统性眩晕

非系统性眩晕多由眼部疾病（屈光不正、先天性视力障碍和眼外肌麻痹）、心血管疾病（高血压、低血压、心律不齐和心力衰竭）、内分泌代谢疾病（低血糖、糖尿病、尿毒症）、中毒、感染、贫血和心理疾病等所致。表现为头晕眼花、站立不稳、通常无外界环境或自身旋转感或摇摆感。很少伴有恶心、呕吐，为假性眩晕。

一、头晕相关的定义及分类

第一节头晕

二、询问病史要点

起病方式急性、亚急性、慢性。

特点自身或环境运动感、难以描述的模糊的昏沉感、不稳感。

持续时间发作性，数秒到数日；经常出现，数日到数周，有时数年。

诱因突然站立、头部运动、激动、惊恐、疼痛、发热。

伴随症状恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、头痛、焦虑、睡眠障碍、全身乏力。

全身性疾病高血压、贫血、休克等。

用药史酒精摄入、药物滥用、镇静药、抗癫痫药等。

外伤史、感染接触史和既往史

第一节头晕

三、体格检查

首先注意全身有无高血压、低血压、心律不齐、心力衰竭、贫血、全身感染、中毒、代谢紊乱、药物性因素等。

血压测量（卧位、立位）

神经系统重点包括眼、耳和小脑，如视力、眼球震颤和眼底；听力、Weber、Rinne测试和头部位置试验（Dix-Hallpike试验）；共济失调、眼球震颤及颅内压增高征等。颈项强直、活动受限。

辅助检查血常规、血糖和颈椎X线；动态心电图、听力测定、脑干听觉诱发电位、视觉诱发电位、眼震颤图、旋转试验、头颅CT、MRI扫描等。

第一节头晕

四、头晕的诊疗流程

转诊神经内科

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