第四章 常见问题 第7节.pptx

第四章常见问题

第七节儿童问题目录第四章常见问题

儿童问题第七节第四章常见问题作者姓名：吕洋作者单位：重庆医科大学附属第一医院

掌握小儿发热、腹泻的诊断流程、转诊指征；小儿液体疗法。熟悉小儿发热、腹泻的病史询问、病因鉴别；小儿用药特点。了解儿童的行为和发展问题。重点难点第四章常见问题

第七节儿童问题1.行为异常的确切描述2.起病前有无诱因3.所处的环境，包括学校和家庭4.了解个人既往史（一）询问病史要点一、行为和发展障碍

1.视力、听力、发音器官的检查2.神经系统检查3.行为观察4.心理和精神状态评估（二）体格检查第七节儿童问题一、行为和发展障碍

（三）行为和发展障碍的主要病因鉴别诊断第七节儿童问题种类病因好发年龄临床表现诱因发脾气不明2～4岁对挫折的抗议表现为踢、呼喊、尖叫、屏气、重击头部劳累、无聊、期待关注遗尿症遗传，可能有遗传因素和膀胱结构功能异常5岁以上将小便反复解于床上或衣裤上，1周至少出现2次，持续3月以上，或该行为影响了社会重要功能泌尿系统异常、尿路感染撞头相对性多巴胺过剩和5羟色胺缺陷，其他神经递质异常4岁以下常发生于睡觉前，撞头60～80次/分，伴重复动作，通常无痛苦、不自伤过度关注或惩罚口吃遗传，可能与大脑、基底节或前额叶卒中或退行性变有关2～5岁经常反复或声音延长，或被迫不规则的犹豫、拆词、沉默或发音阻塞；男孩常见，家庭中有模仿对象，可产生焦虑和社交回避，无神经官能症或神经障碍迹象模仿行为紊乱生物、心理学和社会家庭因素的相互作用青少年重复持续的反社会行为，对攻击性行为缺乏内疚，人及关系差，易受人摆布，有犯罪行为倾向，学习障碍，活跃过度儿童期缺乏关怀，社会地位低下，家庭暴力，与反社会同龄人接触注意缺陷障碍遗传因素，儿茶酚胺异常，长期毒物暴露，饮食7岁前注意力不集中，极度活跃和冲动，在≥2个地点出现症状，社会功能减退家族史、心理社会不良、人格障碍、焦虑、文化抽动秽语综合征遗传因素、多巴胺假说等4～15岁不协调的运动抽动，单词重复，强迫性说出猥亵的言语家族史泛自闭症障碍症候群遗传基础，可能与神经元连接损伤、免疫等因素有关36个月社会沟通交往有限，语言和非语言交流能力受损，刻板行为和活动不明行为和发展障碍的主要病因鉴别诊断一、行为和发展障碍

（四）行为障碍的诊疗流程第七节儿童问题一、行为和发展障碍

（五）转诊指征和注意事项第七节儿童问题1.需要转诊的信号（1）儿童有或怀疑有已知的嗜癖（2）表现出潜在的医学问题（3）为了评价相关的心理、家庭等因素（4）简单的安慰和家庭支持治疗失败一、行为和发展障碍

（五）转诊指征和注意事项第七节儿童问题2.注意事项（1）优生优育，降低儿童心理卫生问题的发生率（2）饮食治疗（3）行为治疗（4）创造良好的教育生活环境（5）药物治疗需在专科医生指导下进行一、行为和发展障碍

第七节儿童问题1.是否存在诱因2.发热伴随症状3.是否来自疫区、与某些动物接触以及相应患者接触史4.热型5.治疗反应和现有检查结果6.既往健康状况，出生情况，喂养史7.家族史（一）询问病史要点：二、小儿发热

第七节儿童问题1.生长发育情况，生命体征、精神反应和意识状态，末梢循环情况2.有无皮疹、出血点、瘀点、瘀斑；全身浅表淋巴结肿大情况3.是否有颅内压升高、脑膜刺激征或病理征4.观察口咽部，是否有呼吸系统异常表现5.是否有心音低钝、心律不齐或心脏增大6.是否有腹部相关表现7.四肢脉搏是否对称，大动脉搏动是否正常（二）体格检查二、小儿发热

（三）小儿发热的主要病因鉴别诊断第七节儿童问题种类发病年龄主要表现流行病学上呼吸道感染婴幼儿最多见，学龄儿童逐渐减少鼻塞、流涕、咳嗽、发烧、嗓子痛、颌下淋巴结肿大全年均可发病，冬春好发，可经飞沫传波，呈流行或散发小儿肺炎3岁以内幼儿均易发病发热、咳嗽、呼吸困难甚至咳喘，肺部固定湿啰音一年四季均可发病，以冬春季及气候骤变时多见肠道感染各年龄段均可发病，学龄儿童好发发热、腹痛、腹泻、食欲缺乏、特殊大便夏秋季好发，多有不洁饮食史，群集发病化脓性脑膜炎1个月～5岁均好发，6个月～1岁是高峰，新生儿可高达20％～50％发热、头痛、呕吐、意识障碍和惊厥，脑膜刺激征等全年均可发病，病因不同传染性各异白血病各年龄均可发病，2～7岁儿童好发贫血：骨髓造血干细胞受到抑制所致，约占50%；发热：抗生素治疗无效；出血：不明原因自发出血城市发病率高于农村，有逐年上升的趋势小儿发热的主要病因鉴别诊断二、小儿发热

（四）小儿发热的诊疗流程第七节儿童问题二、小儿发热

（五）转诊指征和注意事项第七节儿童问题1.需要转诊的信号（1）全身情况差，昏迷、抽搐和休克的（2