第八章 女性常见健康问题.ppt

二、诊断思路第三节盆腔肿块病史询问要点仔细的体格及妇科检查必要的辅助检查1)年龄2)月经状况：末次月经，有无继发性、进行性加重痛经，是否停经或绝经3)既往史：炎症、手术、盆腔包块及大小和生长速度4)消化道症状：恶心、食欲减退、便秘5)腹胀：出现时间及变化6)本次盆腔肿块发现方式：自己触摸到包块或B超偶然发现7)腹痛：出现时间及性质8)发热：出现时间、具体温度、热型9)阴道异常流血：出现时间、出血量1)一般情况2)腹部触诊：能否触及包块，包块大小、质地、活动度、界限、表面是否光滑或凹凸不平、有无压痛，有无揉面感3)腹部叩诊：有无移动性浊音4)双合诊或三合诊：子宫位置、大小、活动度、有无包块、包块大小、性质、表面情况；附件或盆腹腔包块位置、大小、质地、活动度、界限、表面情况、有无压痛，直肠指检有助于发现直肠肿瘤1)B超2)血常规及肝肾功能检查3)CT或MRI或PET-CT4)肿瘤标志物测定5)性激素及HCG测定6)染色体核型分析（考虑生殖道畸形者）三、处理原则第三节盆腔肿块根据病人年龄、盆腔肿块来源及大小、对月经和生育的影响、初步判断的肿块性质、生育状况、有无扭转或破裂等急腹症表现等综合考虑加以处理。1.不伴随较多腹水的直径小于8cm的囊肿暂时无需处理，但每半个月进行一次B超检查，连续3次B超检查发现囊肿位置固定，大小不变或增加，应建议病人接受手术。2.炎性盆腔肿块应使用足量、足疗程的有效抗生素治疗，必要可辅以中药或中成药、理疗等治疗。3.盆腹腔结核应正规抗结核治疗。4.子宫肌瘤若出现月经过多、不孕、最大肌瘤直径超过4cm、尿频或便秘等压迫症状或生长较快，应建议病人接受手术治疗，否则每3～6个月复查（妇科检查及B超检查）。5.粘连包裹性积液一般无需处理，每3～6个月B超复查即可。四、转诊指征第三节盆腔肿块下述情况下的盆腔肿块应转给专科医生处理：-需手术治疗的子宫肌瘤、子宫腺肌病。-病理性卵巢囊肿。-恶性肿瘤。-绝经后。-怀疑包块扭转或破裂。-有发热、腹痛、阴道流血、消瘦、恶心、呕吐、腹胀等伴随症状。-血、尿HCG阳性。妇科检查及宫颈癌筛查第四节第八章女性常见健康问题一、妇科检查基本要求第四节妇科检查及宫颈癌筛查禁忌：未婚、无性生活史患者行直肠腹部诊，禁做双合诊及阴道窥器检查。检查前特殊时期检查者预防感染1.必须询问病人有无性生活史2.无性生活史者禁止进行阴道窥器检查以及经阴道和腹部双合诊，但可进行经直肠和腹部双合诊1.经期尽量避免进行经阴道检查2.怀疑非经期出血，则必须进行阴道检查，以确定出血部位和大致出血量，但必须在消毒外阴后进行，所用器械必须为一次性无菌器械或经严格消毒合格的重复性使用器械男医生进行妇科检查，应有其他医务人员或经病人同意的其他人员在场每检查一个病人，应更换一次性臀部垫巾，防止交叉感染。二、妇科检查操作步骤第四节妇科检查及宫颈癌筛查（一）外阴检查（二）阴道窥器检查（三）双合诊（四）三合诊（五）肛腹诊一、妇科检查操作步骤第四节妇科检查及宫颈癌筛查外阴检查目的：观察外阴的发育阴毛多少及分布有无畸形、皮炎、溃疡、损伤、赘生物、肿块，皮肤和黏膜色泽前庭大腺是否肿大有无会阴裂伤、阴道壁膨出、子宫脱垂阴道窥器检查二、妇科检查操作步骤第四节妇科检查及宫颈癌筛查阴道窥器检查目的观察阴道是否通畅，有无畸形，囊肿粘膜有无充血、出血、溃疡，分泌物量、色、质、气味，观察宫颈是否光滑，大小、有无糜烂、裂伤、息肉或肿物。方法湿润阴道窥器，将窥器两叶合拢，倾斜45°，沿阴道侧后壁轻轻插入，然后转成正位，张开窥器两叶直至完全暴露宫颈。双合诊二、妇科检查操作步骤第四节妇科检查及宫颈癌筛查目的1.了解盆腔情况。2.子宫位置、大小、活动度、是否有触痛或压痛。3.了解附件区有无肿块、肿块质地、活动度、边界是否清楚，输卵管卵巢是否有压痛、增厚。方法1.经阴道腹部双合诊检查者右手的示、中指两指或示指放入阴道内，左手在腹部配合检查，以扪清阴道、宫颈、子宫体、子宫附件以及盆腔内其他器官和组织有无异常。2.经直肠腹部双合诊右手示指伸入直肠，左手在腹部配合检查。双合诊三合诊二、妇科检查操作步骤第四节妇科检查及宫颈癌筛查三合诊三合诊即腹部、阴道、直肠联合检查，是经阴道腹部双合诊的补充。右手示指放入阴道，中指放入直肠，左手如经阴道腹部双合诊样在腹部配合检查。三合诊可进一步了解后倾或后屈子宫的大小，发现子宫后壁、直肠阴道隔、子宫骶韧带和双侧盆腔后部病变及其与邻近器官的关系