第十三章 脑卒中.pptx

作者姓名：于德华葛许华作者单位：同济大学附属杨浦医院第十三章脑卒中

第一节脑梗死第二节脑出血目录第十三章脑卒中

掌握脑梗死、脑出血的诊断及治疗原则熟悉?脑梗死、脑出血的临床表现及特点，脑梗死TOAST分型了解脑梗死、脑出血的病因及危险因素重点难点第十三章脑卒中

脑梗死第一节第十三章脑卒中

第一节脑梗死目前主要采用TOAST分型：1.大动脉粥样硬化型2.心源性栓塞型3.小动脉闭塞型4.其他明确病因型5.不明原因型一、脑梗死分型

（一）一般特点（二）不同脑血管闭塞的临床特点1.颈内动脉闭塞表现2.大脑中动脉闭塞的表现3.大脑前动脉闭塞综合征4.大脑后动脉闭塞综合征5.椎基底动脉闭塞综合征二、临床表现及特点第一节脑梗死

（一）脑病变检查1.头颅计算机断层扫描（CT）是最常用和方便的检查，大多数病例在发病24小时后CT可显示均匀片状的低密度梗死灶，但是对超早期缺血性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感，特别是颅后窝的脑干和小脑梗死较难检出。 三、辅助检查第一节脑梗死

（一）脑病变检查 2．头颅磁共振成像（MRI）标准的MRI序列可清晰显示早期缺血性梗死、脑干和小脑梗死、静脉窦血栓形成等，梗死灶T1呈低信号、T2呈高信号。弥散加权成像（DWI）可以早期（在症状出现数分钟内）显示缺血组织的大小、部位，甚至可显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。三、辅助检查第一节脑梗死

（二）血管病变检查1.颈部血管超声2.经颅多普勒（TCD）3.头颅和颈部CT血管成像4.头颅和颈部核磁血管成像三、辅助检查第一节脑梗死

（三）其他辅助检查血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能、心肌缺血标志物、心电图等。三、辅助检查第一节脑梗死

（一）呼吸与吸氧（二）心脏监测与心脏病变处理（三）体温控制（四）血压控制（五）血糖控制（六）营养支持四、一般治疗第一节脑梗死

（一）改善脑血循环1．溶栓静脉溶栓是血管再通的首选方法，对缺血性脑卒中发病3小时内和3～4.5小时的患者，应根据适应郑和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。大血管闭塞重症患者可实施动脉溶栓、静脉-动脉序贯溶栓或机械取栓等血管内介入治疗。动脉溶栓前循环6小时以内，后循环24小时以内；机械取栓前循环8小时以内，后循环24小时以内。五、特异性治疗第一节脑梗死

（一）改善脑血循环2．抗血小板3．抗凝4．降纤5．扩容（二）神经保护五、特异性治疗第一节脑梗死

（一）脑水肿与颅内压增高（二）梗死后出血(出血转化)（三）癫痫（四）吞咽困难（五）肺炎（六）排尿障碍与尿路感染（七）深静脉血栓形成和肺栓塞六、急性期并发症的处理第一节脑梗死

七、康复治疗应尽早开始坐、站、走等活动；重视语言、运动和心理等多方面的康复训练；可配合使用理疗、体疗和针灸等，目的是尽量恢复日常生活自理能力。应尽早启动卒中二级预防。第一节脑梗死

脑出血第二节第十三章脑卒中

第二节脑出血（一）一般表现（二）局灶性定位表现取决于出血部位及出血量1．基底节区出血2．脑叶出血3．脑干出血4．小脑出血5．脑室出血一、临床特点

（一）影像学检查1．头颅CT扫描为首选检查，是诊断脑出血安全有效快捷的方法，可准确、清楚地显示脑出血的部位、出血量、占位效应、是否破入脑室或蛛网膜下腔及周围脑组织受损的情况。2．头颅MRI检查对急性期脑出血的诊断不如脑CT，但因出血后的不同时期出血灶的MRI表现不同，因此MRI检查能更准确地显示血肿演变过程，对某些脑出血患者的病因探讨会有所帮助。二、辅助检查第二节脑出血

（一）影像学检查3．脑血管检查包括数字减影血管造影（DSA）、CTA、MRA、CTV、MRV等，可检出脑动脉瘤，脑动静脉畸形，Moyamoya病和血管炎等。（二）其他常规检查包括血常规、血液生化、凝血功能、心肌缺血标志物和心电图、胸部X线摄片等检查。二、辅助检查第二节脑出血

（一）内科治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、加强护理维持生命功能。防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率，减少复发。1.一般治疗2.血压管理160/90mmHg可作为参考的降压目标值。?3.血糖管理维持血糖水平在6～9mmol/L之间。4.药物治疗5.病因治疗三、急性脑出