第十一章 冠心病.pptx

作者姓名：占伊扬戴冠群作者单位：江苏省人民医院

第十一章冠心病

第一节心绞痛

第二节非ST段抬高急性冠状动脉综合征

第三节ST段抬高急性冠状动脉综合征

第十一章冠心病

目录

掌握心绞痛的临床表现，严重度分级，诊断、鉴别诊断，治疗；急性冠

状动脉综合征的定义；ST段抬高型心肌梗死的临床表现，诊断标

准，治疗原则

熟悉冠心病临床分型；不稳定型心绞痛的危险分层；非ST段抬高型心肌

梗死的危险分层；急性心肌梗死介入治疗适应证

了解急性心肌梗死溶栓治疗的适应证、禁忌证

第十一章冠心病

重点难点

心绞痛

第十一章冠心病

第一节

第一节心绞痛

1.部位典型的心绞痛部位是在胸骨后或左前胸，范围常不局限，可以放射到左臂及左手内侧手指，还可以放射到颈部、咽喉、颌部、上腹部、肩背部。

2.性质常呈紧缩感、绞榨感、压迫感、烧灼感、胸闷或窒息感，有的表现为乏力、气短、虚弱。妇女不典型症状常见。

3.持续时间呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超过10分钟，也不会转瞬即逝或持续数小时。

4.诱发因素劳力或情绪激动，如走快路、爬坡时诱发，停下休息即可缓解，多发生在劳力当时而不是之后。

5.缓解方式舌下含服硝酸甘油可在2～5分钟内迅速缓解症状。

一、心绞痛的临床表现

二、心绞痛严重度的分级

常用加拿大心血管学会（CCS）心绞痛严重度分级法

Ⅰ级 一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛的发作

Ⅱ级 日常体力活动稍受限制，快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动

可发作心绞痛或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地步行200m以上或登一

层以上的楼梯受限

Ⅲ级 日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度平地步行100～200m或登一层楼梯时可发作

心绞痛

Ⅳ级 轻微活动或休息时即可以出现心绞痛症状

第一节心绞痛

1.询问病史

2.体格检查

3.辅助检查

第一节心绞痛

三、心绞痛的诊断方法

（1）实验室检查：冠状动脉造影者术前需要检查：肝炎相关抗原、人类免疫缺陷病毒（HIV）检查及梅毒血清试验；胸痛性质和频率有明显变化者，需查心肌肌钙蛋白（cTnT或cTnI）、肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB）。

（2）心电图检查：静息心电图无明显异常者需进行心电图负荷试验。

（3）胸部X线检查：有助于了解心肺疾病的情况，如有无主动脉迂曲、充血性心力衰竭、心脏瓣膜病、心包疾病等。

（4）超声心动图或核素心室造影检查

（5）多层CT或电子束CT：CT造影为显示冠状动脉病变及形态的无创检查方法，有较高阴性预测价值。

（6）有创性检查：包括冠状动脉造影及左室造影术，血管内超声检查和光学相干断层成像（OCT）。

3.辅助检查

三、心绞痛的诊断方法

第一节心绞痛

1.消化系统食管疾病、食管动力性疾病、胆道疾病、溃疡病、胰腺病等。

2.胸壁疾病肋骨炎、肋软骨炎、纤维织炎、肋骨骨折、胸锁骨关节炎等，局部常有肿胀和压痛。带状疱疹、颈胸肌神经根病变。

3.肺部疾病肺栓塞、肺动脉高压，肺炎、气胸、胸膜炎、睡眠呼吸暂停综合征等。

4.精神性疾病过度换气、焦虑症、抑郁症等。

5.非冠心病的心脏性疾病心包炎、严重未控制的高血压、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、快速性室性或室上性心律失常、主动脉夹层等。

5.其他心肌需氧量增加，如高温、甲状腺功能亢进、拟交感毒性药物可卡因的应用、高血压、重度贫血（通常Hb＜70g/L）、低氧血症等。

四、心绞痛的鉴别诊断

第一节心绞痛

1.改善预后的药物

2.减轻症状、改善缺血的药物

五、药物治疗

第一节心绞痛

（1）阿司匹林：其主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏，不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。

（2）氯吡格雷：可用于稳定性冠心病支架植入后的患者及部分有阿司匹林禁忌证的患者。如无禁忌证，接受药物涂层支架（DES）后应继续阿司匹林与氯吡格雷双重治疗至少一年。

（3）β受体阻滞剂：是能够改善心肌梗死患者预后的二级预防药物，也是改善心绞痛症状的一线治疗药物。

（4）调脂治疗：降低LDL-C主要依赖他汀类药物。

（5）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：不能耐受ACEI者，应用血管紧张素受体阻滞剂（ARB）替代。

五、药物治疗

1.改善预后的药物

第一节心绞痛

（1）