第二十八节 认知障碍.pptx

作者姓名：王爽作者单位：中国医科大学附属第一医院第三章常见临床问题的识别与处理

第三章常见临床问题的识别与处理第二十八节认知障碍

第二十八节认知障碍1.轻度认知障碍（MCI）（1）认知功能轻度障碍，介于衰老和痴呆之间的中间状态。（2）患者有认知障碍但还没影响到日常生活。（3）常见原因包括阿尔茨海默病、脑血管病、额颞叶变性以及抑郁症等。2.痴呆（1）认知域2项或2项以上受损，表现为记忆、语言、学习和理解判断能力等方面障碍，可伴有精神异常。（2）常影响患者的工作和日常生活。（3）痴呆的病因可分为变性病性和非变性病性。（4）变性病性包括额颞叶变性、Alzheimer病等，非变性病性包括血管性、感染性、中毒性或代谢脑病所造成的痴呆。一、常见病因

二、认知障碍常见原因的识别MCI（1）多种疾病可引起MCI。（2）由脑血管病变导致的MCI称为血管源性轻度认知障碍(vascularmildcognitiveimpairment，vMCI)或轻度血管性认知障碍(mildvascularcognitiveimpairment，mVCI)。2.痴呆（1）痴呆类型不同，临床表现各异。（2）常常出现精神行为异常。第二十八节认知障碍

3.痴呆的常见原因识别神经精神症状痴呆综合征抑郁阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易体痴呆、皮层基底节变性幻觉路易体痴呆、血管性痴呆、帕金森病，经多巴胺能药物治疗后谵妄路易体痴呆、阿尔茨海默病、帕金森病，经多巴胺能药物治疗后情感淡漠阿尔茨海默病、血管性痴呆、进行性核上性麻痹失抑制额颞叶痴呆激越和（或攻击）阿尔茨海默病、路易体痴呆REM期（快速动眼时相）睡眠行为障碍帕金森病、路易体痴呆痴呆的常见原因识别第二十八节认知障碍二、认知障碍常见原因的识别

（4）阿尔茨海默病和血管性痴呆的鉴别阿尔茨海默病（AD）血管性痴呆（VD）性别女性多发男性多发病程持续进展波动性进展认知功能全面痴呆执行功能受损严重伴随症状精神神经异常局灶性神经功能症状阿尔茨海默病和血管性痴呆的鉴别第二十八节认知障碍二、认知障碍常见原因的识别

（1）诊断思路：①根据认知障碍和痴呆的定义判断患者是否存在认知障碍、痴呆；②通过进一步的检查确定痴呆的病因。（2）病史询问要点：①性别和年龄；②起病时间与发病形式；③早期症状；④症状的发生发展与演变；⑤既往诊治经过；⑥发病后的一般情况；⑦伴随症状。（3）认知状况检查要点：①通过与患者的交谈和直接观察，来全面了解患者认知活动各个方面情况的检查方法；②根据患者的合作程度不同，检查提纲也不同。第二十八节认知障碍三、认知障碍的诊断思路

（4）体格检查要点：①住院患者均应按体格检查的要求全面而系统地实施；②门诊患者则应根据病史重点地进行体检。（5）必要的辅助检查：根据情况可分别给予：①检测外周血细胞计数、红细胞沉降率、血电解质、血钙、血糖、肝肾功能、甲状腺激素水平，维生素B12、梅毒、HIV、伯氏疏螺旋体等；②脑脊液检查；③颅脑CT、MRI；④电生理检查；⑤既往诊治经过；⑥基因检测。第二十八节认知障碍

1.MCI治疗原则①早期识别并控制危险因素；②根据病因进行针对性治疗，或对症治疗；③在不能根治的情况下，尽量延缓病情。2.痴呆的治疗原则①改善患者的认知功能；②提高患者的生活质量；③最大程度的延缓痴呆发展的进程。第二十八节认知障碍四、认知障碍的治疗原则

1.认知功能障碍的患者经过初步评估需进一步检查才能确诊者。2.认知障碍患者接受药物治疗需调整治疗方案者。3.重度痴呆患者出现严重并发症者，如误咽发生气道梗阻等。4.痴呆患者出现精神症状者。5.需治疗引起痴呆的疾病者，如肝硬化、尿毒症、艾滋病、梅毒等。第二十八节认知障碍五、认知障碍的转诊原则

1.合理膳食、规律生活、避免不良嗜好。2.预防心脑血管疾病。3.积极治疗和控制基础疾病，如肝硬化、糖尿病、尿毒症等。4.鼓励患者多参加集体活动，培养自己的兴趣和爱好适当参加体力和脑力运动。第二十八节认知障碍六、认知障碍的预防

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