第二十六节 肥胖.pptx

作者姓名：祝墡珠作者单位：复旦大学附属中山医院第三章常见临床问题的识别与处理

肥胖第二十六节第三章常见临床问题的识别与处理

第二十六节肥胖体重指数（bodymassindex，BMI）是目前国内外较为公认的超重和肥胖诊断指标，具体计算方法：BMI=体重/身高2（kg/m2）。国际上通常用世界卫生组织（WHO）制订的BMI界限值，即BMI在25.0～29.9为超重，≥30为肥胖。我国则以BMI≥28定义为肥胖。一、体重指数

成人超重和肥胖的体重指数第二十六节肥胖

二、腰围腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即中心性肥胖）程度的最简单、实用的指标，可以反映脂肪的分布，腰围测量髂前上棘和第12肋下缘连线的中点水平。肥胖腰围的界值第二十六节肥胖

三、腰臀比（腰围/臀围，W/H）臀围测量环绕臀部的骨盆最突出点的周径。正常成人W/H：男性＜0.90，女性＜0.85。第二十六节肥胖

大多数（90％以上）肥胖并无明显病因，称为单纯性肥胖；少数肥胖是由于某些疾病所致，称继发性肥胖。四、肥胖的病因第二十六节肥胖

五、单纯性肥胖的临床特点1.按肥胖轻重程度即按BMI指数判断。2.按脂肪分布特点按脂肪在躯体分布的部位进行分类。中心型肥胖和周围型肥胖第二十六节肥胖

五、单纯性肥胖的临床特点3.按发病年龄及脂肪组织病理特点可分为体质性肥胖和获得性肥胖。体质性肥胖和获得性肥胖第二十六节肥胖

六、继发性肥胖的临床特点部分继发性肥胖疾病的临床特点第二十六节肥胖

七、肥胖的诊断及评估（一）病史询问1.发病年龄2.生活方式如饮食习惯、体力活动情况，因为相当多单纯性肥胖者存在饮食过多及爱吃甜食、零食的情况以及活动量不足。3.一般临床症状轻度肥胖者一般并无临床症状；中重度肥胖者可出现嗜睡、睡觉时打鼾，怕热、多汗，活动后疲乏无力、呼吸困难，性功能减退等。4.既往史有无高血压、糖尿病、冠心病、痛风及骨关节炎等疾病的病史及临床表现。5.药物服用史（包括可能引起肥胖的药物以及减重药物）。6.肥胖家族史7.女性患者还要询问月经情况继发性肥胖可有月经紊乱、闭经等情况。第二十六节肥胖

（二）肥胖的体检第二十六节肥胖七、肥胖的诊断及评估

（三）必要的辅助检查1.内分泌激素检查①肾上腺皮质激素：血皮质醇、尿游离皮质醇、尿17-羟、17-酮；②地塞米松抑制试验：有助于鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症；③甲状腺激素：了解是否有甲状腺功能减退。2.生化检查如血糖系列检查（空腹血糖和餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、葡萄糖耐量试验等），血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度胆固醇、高密度胆固醇等），肝、肾功能等，以此了解是否存在糖耐量异常或糖尿病、脂质代谢紊乱、脂肪肝等肥胖并发症。第四节肥胖的诊断及评估七、肥胖的诊断及评估

3.尿液检查如尿常规、随机尿微量白蛋白，可了解是否有慢性肾脏疾病。4.X线片头颅平片可发现较大垂体瘤，关节平片可有助于骨关节炎的诊断。5.心电图、心超、颈动脉彩超了解有无动脉粥样硬化及心肌缺血等情况。6.肝胆彩超了解有无脂肪肝，胆结石等。7.CT或MRI头颅及全身CT及MRI可了解有无垂体瘤或空泡蝶鞍症以及有无肾上腺、胰腺、卵巢等部位的肿瘤。第二十六节肥胖七、肥胖的诊断及评估

八、肥胖的处理流程*注：肥胖的高危因素：指存在肥胖家族史、有肥胖相关性疾病、膳食不平衡、体力活动少等。第二十六节肥胖

九、肥胖的治疗1.非药物治疗包括饮食治疗、运动治疗、行为治疗及心理支持治疗，见表。其中饮食治疗与运动治疗相结合，可促进能量负平衡，是世界公认的减重非药物治疗基础。第二十六节肥胖

1.非药物治疗第二十六节肥胖九、肥胖的治疗?具体措施饮食治疗1．限制能量有三种类型：①在目标摄入量基础上按一定比例递减（减少30%~50%）；②在目标摄入量基础上每日减少500kcal左右；③每日供能1000~1500kcal2．平衡膳食碳水化合物、脂肪分别占总热量的40%~55%，20%~30%，保证蛋白质充足供给（1.2~1.5g/kg）3．增加新鲜蔬菜、水果及燕麦等富含膳食纤维的食物4．不饮酒运动治疗1．推荐有氧运动如快走、慢跑、骑单车、跳舞、打太极拳等2．根据减重目标，每天安排一定时间进行中等强度的体力活动。运动强度：最大心率=170－年龄3．运动量循序渐进，由小运动量开始，如每周快走至少150min以上（每日30min，每周5天）行为治疗1．建立节食意识，每餐不过饱2．制订的减重目标要具体、并且是可以达到的3．协助肥胖患者制订计划并支持和指导减肥措施的执行4．学会自我管理（如饮食日记）5．干预时间不少于6个月心理支持治疗