第二十一节 蛋白尿.pptx

作者姓名：刘瑶作者单位：复旦大学附属中山医院第三章常见临床问题的识别与处理

蛋白尿第二十一节第三章常见临床问题的识别与处理

第二十一节蛋白尿1.蛋白尿是指尿中蛋白质含量150mg/24h或尿蛋白/肌酐200mg/g，或尿常规检查尿蛋白定性试验阳性。2.蛋白尿是肾脏疾病的常见临床症状，可由功能性或器质性疾病引起，而全身性疾病亦可表现为蛋白尿。一、基本概念

第二十一节蛋白尿（一）根据性质分类1.生理性蛋白尿2.病理性蛋白尿（二）根据持续时间分类1.一过性蛋白尿2.持续性蛋白尿二、蛋白尿的分类

第二十一节蛋白尿（三）根据发生机制分类1.肾小球性蛋白尿2.肾小管性蛋白尿3.混合性蛋白尿4.溢出性蛋白尿5.组织性蛋白尿（四）根据蛋白尿的量分类1.轻度蛋白尿（1.0g/24h）2.中度蛋白尿（1.0～3.5g/24h）3.重度蛋白尿（3.5g/24h）二、蛋白尿的分类

第二十一节蛋白尿三、常见病因分类病因生理性蛋白尿功能性蛋白尿发热、紧张、手术后、剧烈运动体位性蛋白尿长时间直立、行走病理性蛋白尿肾性蛋白尿原发性肾小球疾病：急慢性肾小球肾炎、急进性肾炎、肾病综合征、IgA肾病继发性肾小球疾病：结缔组织疾病——系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化内分泌代谢疾病——糖尿病肾病、高尿酸血症肾病、自身免疫性甲状腺疾病心血管疾病——充血性心力衰竭，高血压肾病、感染性心内膜炎传染性疾病——流行性出血热、钩端螺旋体病、乙型肝炎相关性肾炎原发性肾小管间质疾病：遗传性肾小管病、急慢性肾间质炎、急慢性肾盂肾炎继发性肾小管间质疾病：感染性疾病——金黄色葡萄球菌败血症、军团菌病、巨细胞病毒感染药物性肾损伤——抗生素、非甾体类药物、中草药中毒性肾病——重金属、化学毒素、生物毒素等非肾性蛋白尿多发性骨髓瘤、急性血管内溶血、挤压综合征、横纹肌溶解综合征、食物性蛋白尿

第二十一节蛋白尿四、蛋白尿的临床特点1.生理性蛋白尿2.病理性蛋白尿

（1）功能性蛋白尿：常见于健康青年，多发生于发热、剧烈运动、严重受寒、精神紧张等因素下，24小时尿蛋白含量一般0.5g。（2）体位性蛋白尿：与身体姿势改变有关，多发生于长时间的直立、行走或脊柱前凸，平卧可使蛋白尿减轻或消失，24小时尿蛋白小于1g。1.生理性蛋白尿第二十一节蛋白尿四、蛋白尿的临床特点

2.病理性蛋白尿第二十一节蛋白尿四、蛋白尿的临床特点临床特点肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿病因肾小球滤过屏障受损肾小管重吸收功能障碍肾小球和肾小管同时受损血浆异常蛋白增加肾组织破坏或肾小管、下尿路分泌的蛋白尿蛋白量较多，常2g/24h较少，1~2g/24h不定，1g/24h不定，0.2~10g/24h微量，0.5～1g/24h尿蛋白定性++~+++++~++++~+++++~+++±~+尿蛋白组分白蛋白为主，少量大分子量蛋白小分子量蛋白为主（β2-微球蛋白），白蛋白含量较少小分子量和大分子量蛋白质小分子量蛋白（血红蛋白、肌红蛋白、本-周蛋白等）肾组织、尿路分泌蛋白（如Tamm-Horsfall蛋白，IgA球蛋白等）常见疾病原发性或继发性肾小球疾病小管间质病变如肾盂肾炎、间质性肾炎、药物及重金属引起的肾间质损害各种肾小球疾病的后期、全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管多发性骨髓瘤、阵发性睡眠性血红蛋白尿、挤压综合征、横纹肌溶解综合征肾脏及尿路肿瘤、炎症不同类型病理性蛋白尿的临床特点

第二十一节蛋白尿五、蛋白尿的诊断思路1.病史询问要点2.体格检查要点3.必要的辅助检查

（1）诱因（2）尿液性状（3）持续时间（4）伴随症状（5）加重及缓解因素（8）育龄期妇女应询问月经情况（7）既往史（8）家族史1.病史询问要点第二十一节蛋白尿五、蛋白尿的诊断思路

（1）一般状况：有无皮疹、慢性肾病面容，有无水肿及浆膜腔积液，骨骼关节检查，心肺体征检查等。（2）眼底检查：慢性肾炎眼底可见出血、渗出，甚至视盘水肿；糖尿病肾病常常出现糖尿病眼底改变。（3）肾脏体检：肋脊点、肋腰点压痛多提示肾脏和尿路的炎症如肾盂肾炎、肾脓肿等；肾脏触诊肿大提示肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等；当肾盂积脓时，肾脏质地较为柔软，有时有波动感；多囊肾时，一侧或两侧肾脏不规则增大，有囊性感；肾肿瘤则表面凹凸不平，质地坚硬。2.体格检查要点第二十一节蛋白尿五、蛋白尿的诊断思路

（1）尿液检查：尿常规、尿蛋白定量检测、尿蛋白电泳检查等。（2）血生化检查：肾功能、血糖、血脂、血钙等。（3）免疫学检查：自身抗体、免疫球蛋白、补体、免疫电泳检查等。（4）影像学检查：X线、B超、CT、磁共振检查等。（5）肾脏活检：持续性蛋白尿者且24小时