第三十三节 皮损.pptx

作者姓名：陈建李海潮作者单位：北京大学第一医院第三章常见临床问题的识别与处理

皮损第三十三节第三章常见临床问题的识别与处理

一、皮损的分类二、皮损的病因三、皮损的诊断思路四、皮损的治疗目录第三十三节皮损

一、皮损的分类1.皮损：可见或可触及的皮肤黏膜损害。分为原发性损害及继发性损害两类。第三十三节皮损

一、皮损的分类（1）原发性损害：斑疹，丘疹，结节，风团，水疱，脓疱，皮下出血（瘀点，紫癜，瘀斑，血肿）。第三十三节皮损

一、皮损的分类（2）继发性损害：浸渍，痂，糜烂，溃疡，苔藓化，抓痕，瘢痕，萎缩。第三十三节皮损

二、皮损的病因1.主要根据原发皮损分析（1）斑丘疹：病毒感染，梅毒，药疹，玫瑰糠疹，滴状银屑病，荨麻疹，疥疮等。（2）风团：药物过敏反应，昆虫咬伤，荨麻疹。第三十三节皮损

二、皮损的病因（3）水疱：VZV，HSV感染，手足口病，湿疹，药物反应，昆虫咬伤，烧伤等。（4）脓疱：毛囊炎，脓疱型皮炎，感染。（5）浸渍：稻田皮炎，足癣。（6）糜烂，溃疡：感染，严重压迫，刺激或高温。第三十三节皮损

二、皮损的病因2.常见引起药疹的药物抗微生物药（青霉素头孢菌素类，磺胺类，四环素类等），解热镇痛药，镇静药，抗惊厥药，利尿剂，激素类（复合口服避孕药、己烯雌酚、睾酮），血清制品，其他。第三十三节皮损

三、皮损的诊断思路1.病史诱因，部位，特点，发病情况，加重及缓解因素，伴随症状，既往史，药物过敏史，家族史。第三十三节皮损

三、皮损的诊断思路2.体格检查（1）皮损检查：形态、色泽、大小、界限、高于或低于皮表、渗液、触痛、抓痕及水肿。（2）全身检查：口眼黏膜，根据临床表现对心肺腹、淋巴结、关节等进行重点检查。第三十三节皮损

三、皮损的诊断思路3.辅助检查（1）血常规：嗜酸性粒细胞—特异性体质。（2）斑贴试验：检查变应原。（3）皮肤划痕试验：荨麻疹。（4）皮肤活检病理：疑难复杂的皮肤损害。第三十三节皮损

三、皮损的诊断思路4.诊断与鉴别（1）简单典型者：根据“病史+症状+皮损特点+辅助检查”。（2）复杂疾病：上诉基础上，关注各疾病主要特征。第三十三节皮损

四、皮损的治疗1.治疗原则（1）是否为系统疾病。（2）与环境、精神因素等的关系。（3）根据病因与发病机制合理选择药物。（4）根据皮损特点选用外用药物的剂型。（5）药物的使用方法及可能出现的不良反应。第三十三节皮损

四、皮损的治疗2.内用药物抗组胺药，脱敏剂，糖皮质激素，抗菌药物，抗病毒药物，抗真菌药物，维A酸类，免疫抑制剂，免疫调节剂，维生素类，其他。第三十三节皮损

四、皮损的治疗3.外用药物常用外用药物类别清洁剂3%硼酸溶液保护剂炉甘石止痒剂糖皮质激素等收敛剂2%明矾液抗菌剂2%莫匹罗星抗真菌剂2%酮康唑抗病毒剂3%～5%阿昔洛韦杀虫剂5%～10%硫软膏第三十三节皮损

四、皮损的治疗3.外用药物剂型的选择及类别粉剂滑石粉洗剂炉甘石洗剂溶液硼酸溶液软膏/糊剂氧化锌糊油剂氧化锌油乳剂水包油型称霜；油包水型称脂酊/醑剂碘酊第三十三节皮损

四、皮损的治疗4.外用药物注意事项（1）询问病人药物过敏史。（2）根据病情选择适宜的剂型。（3）详细告知用法。（4）根据性别、年龄、皮损部位而有所不同。（5）刺激性强的药物不宜用于婴幼儿、面部或会阴部。（6）外用药物浓度应由低至高；需经常变更药物。（7）一般先用作用温和，浓度较低的药物。第三十三节皮损

四、皮损的治疗5.皮疹的辅助治疗激光治疗、紫外线治疗、心理治疗。6.皮疹的中医中药治疗第三十三节皮损

五、皮损的转诊原则1.皮损诊断不明。2.药物治疗效果欠佳，或出现药物不良反应。3.皮损病情严重或是全身性疾病的表现之一。4.需进一步指导治疗。第三十三节皮损

六、皮损的预防1.去除或避免病因，尤其是环境因素和明确的药物因素，避免理化刺激皮肤。2.重视心理精神因素。第三十三节皮损

1.掌握原发皮损及继发皮损。