第十八节 便秘.pptx

作者姓名：张玉作者单位：复旦大学附属华山医院第三章常见临床问题的识别与处理

掌握问诊思路和治疗熟悉病因了解辅助检查重点难点第三章常见临床问题的识别与处理

便秘第十八节第三章常见临床问题的识别与处理

便秘（constipation）是指排便次数减少，2～3天或更长时间排便一次，伴排便困难，粪便干结。慢性便秘：病程≥6个月。第十八节便秘一、概述

二、便秘的病因及分类分类代表疾病器质性便秘肠梗阻、结肠肿瘤、结肠粘连或肠外肿瘤压迫等导致的机械性便秘功能性便秘长期卧床、年老体弱、营养不良、怀孕或分娩后肌张力减退、肥胖、结肠功能紊乱、进食过少，造成直肠排便反射迟钝或消失药物性便秘长期使用吗啡、抗胆碱药、钙通道阻滞剂、神经节阻断药、镇静剂、抗抑郁药、氢氧化铝等均可引起便秘第十八节便秘

三、常见病因的识别?器质性便秘功能性便秘好发年龄任何年龄任何年龄，老年人多见性别无性别差异女性多见诱因直肠和肛门病变、结肠病变、神经系统疾病饮食生活因素、心理因素特点急性便秘、腹痛、肛门疼痛和痉挛慢性便秘、腹痛发作形式和持续时间起病较急，去除病因后可缓解起病缓慢，持续性伴随症状或体征腹胀、便血、恶心、呕吐、消瘦、腹部压痛、腹块抑郁、焦虑、体格检查阴性第十八节便秘

1.急性便秘或慢性便秘（1）急性便秘要多考虑器质性便秘。（2）慢性便秘原因比较复杂，最常见的是习惯性便秘。2.诱发因素（1）询问饮食生活习惯、排便习惯。（2）有无慢性胃肠病、腹部手术史、药物服用史等，以寻找导致便秘的诱因。第十八节便秘四、诊断思路-病史询问

3.伴随症状（1）急性便秘伴呕吐和肠绞痛应考虑肠梗阻。（2）便秘与腹泻交替出现须注意肠结核、结肠肿瘤和肠易激综合征。（3）伴精神紧张、生活环境改变，多为功能性便秘。（4）便秘伴腹部包块者须注意肠套叠、肠肿瘤、Crohn病、腹腔结核等。第十八节便秘四、诊断思路-病史询问

1.左下腹可有轻压痛、可触及粪块或痉挛的肠段。2.肛裂、痔疮患者，肛门口常有触痛或出血。3.继发性便秘者伴有器质性疾病的相关体征。第十八节便秘四、诊断思路-体格检查要点

1.粪便检查（1）仔细观察粪便的形状、大小、坚硬度，有无脓血和粘液等。（2）粪便常规及隐血试验是常规检查的项目。2.直肠指检有助于发现直肠癌、痔疮、狭窄、坚硬粪便堵塞，外来压迫、肛门括约肌痉挛或松弛等。3.直肠镜、乙状结肠镜、结肠镜等内镜检查（1）直接观察肠道黏膜是否存在病变。（2）可做活组织检查以明确病变的性质。第十八节便秘四、诊断思路-实验室及辅助检查要点

4.胃肠X线检查（1）对了解胃肠运动功能有参考价值。（2）正常时，钡剂在12～18小时内可到达结肠脾曲，24～72小时内应全部从结肠排出，便秘时可有排空延迟。（3）钡剂灌肠特别是结肠低张双重造影，对发现便秘的病因有一定的作用。5.特殊检查（1）排粪造影是对排粪动作进行动静态结合的检查方法，有助于功能性便秘的诊断。（2）直肠或结肠测压术、肛肠肌电图以及肛门气囊扩张试验等。第十八节便秘四、诊断思路-实验室及辅助检查要点

（一）调整膳食结构增加富含纤维素的蔬菜、水果、燕麦、玉米、黑面包、大豆、花生、肉类等。增加饮食量，多饮水。（二）增加运动步行时抬腿动作直接或间接地影响骨盆耻骨联合肌及肛门括约肌的能力，每天步行或慢跑10～30分钟。腹部按摩也有一定效果。（三）恢复正常排便行为餐后0.5～1小时，是胃结肠反射最活跃的时间，定时训练排便，排便时集中注意力，减少外界因素干扰，有利于建立良好的排便习惯和规律。第十八节便秘五、治疗原则

（四）心理治疗对存在心理问题的患者，给予心理辅导，抗焦虑、抑郁治疗。（五）药物治疗①容积类轻泻剂：甲基纤维素，欧车前纤维制剂、麦麸等。②渗透性泻药：乳果糖、硫酸镁、聚乙二醇等。③刺激性泻药：大黄、番泻叶、酚酞等。④润滑性泻药：甘油、液体石蜡、麻油等。⑤灌肠或栓剂：开塞露、清洁灌肠、液状石蜡等。⑥促动力剂：莫沙必利等。⑦微生态制剂：双歧杆菌、乳酸菌制剂等。第十八节便秘五、治疗原则

出现以下情况需及时转诊至上级医院1.出现肠梗阻、结肠粘连者。2.肠道肿瘤需手术治疗者。3.严重顽固性便秘，药物治疗无效者。第十八节便秘六、转诊原则

患者，男性，86岁。主诉：反复便秘2年。现病史：近2年来因右髋关节疼痛，经常卧床休息，由于起床排尿不方便，所以饮水很少，便秘情况逐渐加重，由2～3天1次，发展为3～5天1次，大便干结，需口服泻药帮助排便，伴腹胀、食欲减退。查体：全腹软、无压痛、反跳痛、肌紧张，左下腹可触及粪块。第十八节便秘七、案例分析

1.诊断与鉴别诊断2.处理方案3.转诊原则及注意事项第十八