第十一节 黄疸.pptx

作者姓名：张玉作者单位：复旦大学附属华山医院第三章常见临床问题的识别与处理

掌握诊断思路和治疗熟悉病因了解辅助检查重点难点第三章常见临床问题的识别与处理

黄疸第十一节第三章常见临床问题的识别与处理

黄疸：由于胆色素代谢障碍，导致血液中胆红素浓度增高，渗入组织，致巩膜、黏膜和皮肤黄染·正常血清总胆红素不超过17.1μmol/L·显性黄疸：血清总胆红素超过34.2μmol/L临床上便可观察到黄疸·隐性黄疸：血清总胆红素17.1～34.2μmol/L临床上尚未出现黄疸一、概述第十一节黄疸

二、黄疸的病因及分类第十一节黄疸

三、常见病因的识别?溶血性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄疸结石癌肿年龄儿童、青年多见30岁前急性肝炎多见，30岁后肝硬化多见中年多见中、老年多见性别无差别无差别女性及肥胖者多见男性多见病史特点家族史、类似发作史，急性发病有溶血因素可查肝炎接触史、输血史、肝损药物史、酗酒史可有类似发作史（腹痛和/或黄疸）短期内消瘦，体力减退黄疸情况急性溶血或危象时可有深度黄疸，慢性少量溶血不一定都有黄疸轻重不一，急性肝炎时多短暂黄疸急起，多在腹痛后出现，历时较短暂，可波动黄疸缓起，呈进行性加深瘙痒无多无，胆淤时可有可有常有腹痛急性大量溶血时有，可累及腰部肝区隐痛为主较剧，常呈绞痛持续性隐痛消化道症状无明显可伴恶心、呕吐早期不明显第十一节黄疸

三、常见病因的识别?溶血性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄疸结石癌肿肝脏情况可稍大、质软、无压痛肝肿大，急性肝炎时质软、明显压痛，慢性时质硬、压痛不明显多不肿大可肿大，压痛不显著脾脏情况肿大急性时短暂肿大，肝硬化时明显肿大不肿大一般不肿大周围血象贫血，网织红细胞增多急性肝炎可有白细胞偏低，肝硬化后期可有贫血、白细胞下降和血小板减少白细胞增加贫血血清总胆红素一般85μmol/L不定，一般170μmol/L可170μmol/L多170μmol/L第十一节黄疸

三、常见病因的识别?溶血性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄疸结石癌肿结合胆红素/总胆红素比值35%一般35%，有胆淤时可35%35%35%尿色及尿胆红素尿色正常、尿胆红素阴性尿色加深、尿胆红素阳性尿色深、尿胆红素呈波动性尿色深、尿胆红素阳性粪色及粪胆原粪色深、粪胆原增加粪色正常、粪胆原多无改变粪色变浅、粪胆原呈波动性粪呈陶土色、粪胆原进行性减少血清碱性磷酸酶正常多正常明显升高，呈波动性进行性升高血清转氨酶正常多明显升高正常，可轻度升高可中度升高凝血酶原时间正常延长，维生素K不能纠正可延长，维生素K能纠正晚期延长，不能用维生素K纠正第十一节黄疸

四、诊断思路-病史询问1.确定是否为黄疸必须除外下列情况①老年人球结膜下脂肪积聚，其特征是分布不均匀。②进食过多的胡萝卜素后，往往会出现皮肤黄染，多累及手掌、足底、鼻及前额等处，但巩膜正常。③某些药物可引起假性黄疸，如阿的平、新生霉素等。2.起病缓急黄疸呈进行性加深者应警惕癌肿引起的梗阻性黄疸。3.尿、粪色泽①肝细胞性和胆汁淤积性黄疸时尿色加深，甚至呈浓茶色。②急性血管内溶血时有血红蛋白尿，尿液呈酱油色。③胆汁淤积性黄疸时，粪色变浅，甚至呈灰白色。第十一节黄疸

四、诊断思路-病史询问4.皮肤瘙痒①胆汁淤积性黄疸常有明显的皮肤瘙痒，且持续时间较长。②肝细胞性黄疸也可有轻度瘙痒。③溶血性黄疸则无瘙痒。5.发病年龄①儿童和青少年发生黄疸要考虑先天性溶血性贫血和先天性非溶血性黄疸。②胆石症所致黄疸多发生于40岁左右。③50岁以上发生黄疸要警惕癌肿可能。第十一节黄疸

四、诊断思路-病史询问6.诱发因素①如有肝炎密切接触史或近期内有血制品输注史，要考虑病毒性肝炎可能。②曾使用有可能导致肝损的药物，要考虑药物性肝病。7.伴随症状①黄疸伴发热，见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症及病毒性肝炎等。②黄疸伴上腹剧烈疼痛，见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病。③黄疸进行性加深而腹痛不明显者，要考虑胰头癌。第十一节黄疸

四、诊断思路-体格检查要点1.黄疸色泽（1）溶血性黄疸：皮肤呈柠檬色，伴睑结膜苍白。（2）肝细胞性黄疸：皮肤呈浅黄色或金黄色。（3）慢性肝病：皮肤呈土黄色，可见肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等。（4）胆汁淤积性黄疸：皮肤呈暗黄、黄绿或绿褐色。第十一节黄疸

四、诊断思路-体格检查要点2.腹部体征（1）肝肿大：见于病毒性肝炎、肝癌、肝硬化。（2）脾肿大：见于溶血性黄疸、病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、肝硬化、淋巴瘤等。（3）胆囊肿大：见于胆总管结石引起梗阻或