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作者姓名：刘瑶作者单位：复旦大学附属中山医院第三章常见临床问题的识别与处理

耳聋第四十节第三章常见临床问题的识别与处理

第四十节耳聋（一）按耳聋出现的时间1.先天性聋2.后天性聋（二）按耳聋起病的特点1.突发性聋2.进行性聋3.波动性聋（三）按耳聋的性质1.功能性聋2.器质性聋分为传导性聋、感音神经性聋及混合性聋。一、耳聋的分类

第四十节耳聋二、常见病因分类病因功能性聋精神心理因素器质性聋传导性聋炎症：急慢性化脓性中耳炎，急慢性分泌性中耳炎，急性乳突炎，外耳道炎症等外伤：颞骨骨折，鼓膜外伤，听骨链中断等异物或其他机械性阻塞：外耳道异物、耵聍阻塞，肿瘤，胆汁瘤等畸形：先天性外耳道闭锁，鼓膜缺失，前庭窗发育不全等感音神经性聋中毒性聋：氨基糖甙类、多肽类抗生素，水杨酸盐、利尿剂、抗肿瘤药物；酒精中毒，砷、铅等重金属中毒遗传性聋：颅面骨发育不全综合征，佩吉特病等先天性非遗传性聋：妊娠期母体病毒感染、应用耳毒性药物，分娩产伤感染性聋：流行性脑脊髓膜炎，流行性腮腺炎，耳带状疱疹，风疹、水痘、伤寒等创伤性聋：头颅外伤，耳气压伤，急慢性声损伤噪声性聋：急性或慢性强声刺激全身疾病相关性聋：高血压，糖尿病，慢性肾炎，系统性红斑狼疮，白血病，甲状腺功能低下等自身免疫性内耳病老年性聋特发性突聋混合性聋耳硬化中期，鼓膜穿孔，急性或慢性化脓性中耳炎并发迷路炎，分泌性中耳炎伴老年性聋

第四十节耳聋三、耳聋严重程度分级WHO（1997）推荐的耳聋分级表分级听阈均值（dbHL）表现0≤25没有或仅有很轻的听力问题，可听到耳语声1（轻度）26~40可听到和重复1m处的正常语声2（中度）41~60可听到和重复1m处提高了的语声3（重度）61~80可听到叫喊声中的某些词4（极重度）≥81不能听到和听懂叫喊声

第四十节耳聋四、耳聋的诊断思路1.病史询问要点2.体格检查要点3.必要的辅助检查

（1）年龄（2）诱因（3）起病方式及病程（4）伴随症状（5）既往史（6）家族史1.病史询问要点第四十节耳聋四、耳聋的诊断思路

（1）耳部视诊：耳廓、外耳道口和耳周情况，有无耳部皮疹等。（2）耳镜检查：有无耵聍、炎症或新生物堵塞；鼓膜色泽、完整性和活动性等。（3）听力学检测：音叉试验、纯音听阈测试、声导抗测试等。音叉试验又包括林纳试验（Rinnetest）、韦伯试验（Webertest）和施瓦巴赫试验（Schwabachtest）。2.体格检查要点第四十节耳聋四、耳聋的诊断思路

第四十节耳聋四、耳聋的诊断思路检测项目传导性聋感音神经性聋Rinnetest（RT）阴性阳性Webertest（WT）偏向患侧偏向健侧Schwabachtest（ST）延长缩短纯音听阈测试气导阈不同程度地提高，骨导阈值正常，气骨导差10dB气导听阈和骨导听阈一致性提高，无气骨导差（10dB）声导抗测试B、C、D、E、Ad等鼓室导抗图A型鼓室导抗图传导性聋、感音神经性聋鉴别要点

（1）血液检查：血常规、自身抗体、染色体、基因等检查。（2）影像学检查：内耳、迷路CT及MRI等。3.必要的辅助检查第四十节耳聋四、耳聋的诊断思路

第四十节耳聋五、耳聋的诊断步骤1.判断功能性耳聋和器质性耳聋2.判断传导性聋和感音神经性聋3.明确病因

第四十节耳聋六、耳聋的治疗方法1.药物治疗2.高压氧3.手术疗法4.选配助听器5.人工耳蜗植入6.治疗全身性疾病7.教育和指导

第四十节耳聋七、全科医生耳聋处理流程

第四十节耳聋八、耳聋的转诊指征1.疑为器质性耳聋患者。2.功能性耳聋患者，经治疗后无好转。3.可疑耳聋儿童，包括语言差、听力问题等。

第四十节耳聋九、耳聋的预防1.加强孕产期的妇幼保健，对胎儿、婴幼儿进行测听筛选，力求对听力障碍者进行早期防治。2.尽量避免使用可能损害听力的药物，必须使用时必须严格掌握适应征，尽量小剂量、短疗程，加强用药期间的听力监测，一旦出现听力受损征兆立即停药并积极治疗。3.避免及减少环境中噪声的刺激。4.积极预防和治疗中耳炎，及时清除耳内异物。

第三章常见临床问题的识别与处理THANKS谢谢观看