第三章 常见症状 第10~15节.pptx

第三章常见症状

第十节呕血与便血第十一节黄疸第十二节腹泻目录第十三节便秘第三章常见症状第十四节水肿第十五节血尿

呕血与便血第十节作者姓名：赵光斌作者单位：四川省人民医院第三章常见症状

（一）概念（二）询问病史要点（三）体格检查（四）辅助检查（五）病因及鉴别诊断（六）诊疗流程（七）实践要点（八）转诊指征呕血与便血第十节呕血与便血

第十节呕血与便血（一）概念1.呕血(hematemesis)是指消化道（Treitz韧带以上部位），包括食管、胃、十二指肠、胆囊、肝脏、胰腺等疾病引起急性上消化道出血，血液经口腔呕出。2.便血(hematochezia)是指消化道疾病引起出血表现，血液从肛门排出，出血的部位可位于上消化道，也可位于下消化道（包括空肠、回肠、结肠、直肠及肛门等疾病引的出血）。呕血一般都有黑便，而黑便不一定都有呕血。消化道出血是临床常见急症，传统上以Treitz韧带为界将其分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血以呕血为主，下消化道路出血以便血为主。

（二）询问病史要点1.询问呕血的诱因如饮酒、饮食不当、毒物及药物等。2.确定是否呕血，排除咯血、鼻后孔出血及牙龈出血。3.呕血伴随的症状发热、头昏、心悸、腹痛、黑蒙、黄疸和消瘦等。4.呕血、便血的次数、量、颜色，呕血有无食物伴随，便血是否与粪便相混。5.既往病史有无胃肠及肝脏疾病史，有无烧伤、颅脑手术史，是否有心血管病、糖尿病病史，有无结核、支气管扩张等。6.有无长期服用如阿司匹林、激素、非甾体消炎等药物史。第十节呕血与便血

（三）体格检查1.一般情况患者神志、体温、脉搏、血压、心率、呼吸、体位、面容，有无黄疸、皮肤出血点、肝掌及蜘蛛痣等。2.进行口腔、鼻腔、心肺等方面检查。3.腹部查体。4.观察腹部是否有局部隆起，是否有静脉曲张及曲张静脉的流向、有无皮疹、包块等。5.腹部是否有压痛及反跳痛、肌紧张，是否可触及肿大的脏器或包块。6.肝脏浊音界是否消失，有无移动性浊音。7.肠鸣音是否变化，有无振水音及气过水音。8.肛门指检观察有无痔、肛周疾病、直肠包块等。第十节呕血与便血

（四）辅助检查1.血、尿、大便常规+隐血、呕吐物隐血检查。2.血生化、肝、肾功能、肝炎标志物、凝血时间及凝血酶原时间测定等。3.根据患者病情选择以下检查：（1）胃镜、肠镜检查。（2）X线钡剂检查仅适用于出血已停止和病情稳定的患者。（3）B超、CT或MRI检查。（4）肿瘤标志物、血沉、结核抗体等检查。（5）选择性肠系膜血管造影。（6）放射性核素检查。第十节呕血与便血

（五）病因及鉴别诊断呕血、便血的主要病因病因指示性所见诊断方法食管食管溃疡和食管炎疼痛多位于胸骨后或剑突下，伴有烧心、反酸、吞咽梗阻感等胃镜检查食管裂孔疝胸骨后或剑突下烧灼痛，向左肩、颈、前胸放射，伴有烧心、反流、嗳气、呕吐等X线吞钡或胃镜检查食管损伤食管异物、误饮强酸、碱等诱因，胸骨后疼痛不适X线吞钡、胃镜检查食管贲门黏膜撕裂有引起胃内压增高的诱因，剧烈呕吐、反胃、呕吐胃内容物后出现呕血急诊胃镜检查食管癌进行性吞咽困难，间断呕血、黑便，伴有消瘦、贫血等食道钡餐、胃镜检查加活检食管胃底静脉曲张出血有慢性肝病或门脉高压证据。突然呕血，呕暗红色或鲜红色血液，量大，进展迅速，肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等表现腹部B超、CT、胃镜检查胃、十二指肠急性糜烂出血性胃炎在急性病变和应激情况下突然发生出血，可出现黑便，伴有反酸、烧心、恶心、呕吐等胃镜检查消化性溃疡上腹部慢性、周期性、节律性腹痛。呕吐物多为咖啡色，少数出血量大时呕吐暗红色或鲜红色血液胃镜检查、X线钡餐第十节呕血与便血

（五）病因及鉴别诊断胃癌上腹部无规律隐痛、消瘦、贫血。慢性、少量出血，可单纯表现为柏油样便。上腹部可触及包块，左锁骨上窝淋巴结肿大胃镜检查及组织活检十二指肠憩室呕血和黑便伴有上腹疼痛胃镜检查糜烂性十指肠炎右上腹，反酸、烧心、呕血、便血胃镜检查肝、胆、胰胆道出血发热、寒战和上腹绞痛后出现呕血、黑便。出血可自行停止。反复出现，具有周期性。可触及肿大胆囊腹部B超、CT、胃十二指肠镜检查胰腺疾病以呕血为主的反复消化道出血，伴有消化不良、消瘦，上腹部有压痛，可扪及包块腹部B超、CT、MRI检查肠道小肠血管瘤、血管畸形青年患者突然出现呕血、便血，便血量呕血量小肠镜检查、出血期间行肠系膜血管造影、放射性核素99mTc标记红细胞检查小肠肿瘤中、老年患者，腹痛、呕血、便血等，伴有腹胀、营养不良等。腹部有压