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作者姓名：方力争作者单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院检耳镜的使用

掌握检耳镜的使用熟悉鼓膜正常结构了解常见的外耳道和鼓膜病变重点难点

1.检耳镜的使用体位：受检者侧坐。或受检者正坐，上身可略偏，头转向对侧。打开光源，检查者将光线集中于受检查者的外耳道口，成人需将耳廓稍向后向上牵拉，使耳道变直（小儿则只需向后并略向下牵拉），方可看到深部。牵拉时注意受检者是否有痛感。将电耳镜前端缓缓或旋转插入外耳道外1/3，若耳道内有耵聍，应予清除。耳镜管轴方向与外耳道长轴须保持一致，就可以观察耳道底部的全貌和鼓膜形态。注意：耳镜不应放入太深，方便可以左右上下移动，观察耳道各部及鼓膜之全貌。

2.鼓膜正常结构鼓膜是一个分隔于外耳道与鼓室之间的厚度仅0.1mm的卵圆形半透明的青白色薄膜。鼓膜有再生能力，消毒穿孔经过治疗可以自行修复而不影响听力。鼓膜大部分称紧张部，上方一小部分为松弛部。中央内陷，叫鼓脐，向上可以看到锤骨线。脐的前下方是三角形的反光发亮的光锥。

（1）外耳道内昆虫（2）耵聍堆积（3）急性中耳炎（4）急性鼓膜穿孔（5）陈旧性鼓膜穿孔（6）外伤性鼓膜穿孔愈合3.常见的外耳道和鼓膜病变

（1）外耳道内昆虫3.常见的外耳道和鼓膜病变根据异物的种类、形态、大小和所在部位，而有不同的症状一般来说，动物类异物或形体较大，尖锐、有刺激性异物，症状较明显体小而光滑，无膨胀性、刺激性异物，其症状较轻或无明显症状

（2）耵聍堆积外耳道可见黄褐色或棕黑色块状物堵塞，质地不等，或松软如泥，或坚硬如石，多与外耳道壁紧贴，不易活动外耳道未完全阻塞者多无症状完全阻塞外耳道时可有胀闷闭塞感、耳痛及听力减退3.常见的外耳道和鼓膜病变

（3）急性中耳炎鼓膜充血水肿，向外隆起右侧鼓膜中心小的向外隆起区域是由于中层纤维坏死，薄的上皮组织在中耳内脓液的压力下向外侧疝出鼓膜正常标志难以辨识3.常见的外耳道和鼓膜病变

（4）急性鼓膜穿孔鼓膜弥漫性充血肿胀正常标志难以辨识穿孔处可见血液流出或见波动性亮点（灯塔征）听力检查多为传导性耳聋，少数可呈混合性和神经性耳聋3.常见的外耳道和鼓膜病变

（5）陈旧性鼓膜穿孔鼓膜穿孔大都位于鼓膜紧张部，大小不等，可分为中央性和边缘性从穿孔处可看到鼓室内黏膜充血，肿胀增厚或有肉芽和息肉正常鼓膜标志难以辨认3.常见的外耳道和鼓膜病变

（6）外伤性鼓膜穿孔愈合鼓膜多呈不规则或裂隙状穿孔，见有瘢痕愈合正常鼓膜标志难以辨认听力检查属传导性或混合性耳聋3.常见的外耳道和鼓膜病变

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