第十九章 良性前列腺增生.pptx

作者姓名：刘瑶作者单位：复旦大学附属中山医院第十九章良性前列腺增生

一、病因和发病机制1.年龄2.性激素3.炎症4.血管损害及代谢综合征因素第十九章良性前列腺增生

二、临床表现1.储尿期症状尿频、尿急、尿失禁及夜尿增多。随病情进展，可出现急迫性尿失禁等症状。2.排尿期症状排尿迟缓、断续、尿流细而无力、排尿时间延长。3.排尿后症状排尿终末常有尿不尽感，尿后滴沥感。4.合并症症状血尿；严重梗阻可导致肾积水，晚期可并发慢性肾功能不全；长期排尿困难致腹压增高，可并发腹股沟疝、脱肛及内痔等。第十九章良性前列腺增生

三、诊断思路1.病史询问要点2.体格检查要点3.必要的辅助检查第十九章良性前列腺增生

（1）下尿路症状的特点、持续时间及伴随症状。（2）手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史。（3）既往史，包括糖尿病、神经系统疾病、性传播性疾病等。（4）药物史，可了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物。（5）患者的一般状况。1.病史询问要点第十九章良性前列腺增生

国际前列腺症状(internationalprostaticsymptomsscore,I-PSS)评分第十九章良性前列腺增生在最近1个月内，你是否有以下症状无在5次中少于1次少于半数大约半数多于半数几乎每次是否经常有尿不尽感012345两次排尿间隔是否经常小于2h012345是否曾经有间断性排尿012345是否有排尿不能等待现象012345是否有尿线变细现象012345是否需要用力及使劲才能开始排尿012345从入睡到早起一般需要起来排尿几次没有1次2次3次4次5次012345注：0~7分为轻度；8~19分为中度；20~35分为重度

生活质量评分（qualityoflife,QOL）第十九章良性前列腺增生高兴满意大致满意还可以不太满意苦恼很糟如果在您今后的生活中始终伴有现在的排尿症状,您认为如何？0123456生活质量评分(QoL)=??????

（1）外生殖器检查：除外尿道外口狭窄或畸形所致的排尿障碍。（2）直肠指检：了解前列腺的大小、形态、质地和压痛、中央沟是否变浅或消失。指检时也需注意肛门括约肌张力是否正常、前列腺有无硬结。2.体格检查要点第十九章良性前列腺增生

（1）尿常规：明确是否合并有血尿、蛋白尿、脓尿等。（2）血清前列腺特异性抗原（PSA）：对排除前列腺癌，尤其是前列腺结节或质地较硬时十分必要。（3）超声检查：了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度，以及测定残余尿量。（4）尿流率检查：确定前列腺增生患者的梗阻程度。（5）其他检查：静脉尿路造影（IVU）、膀胱镜、尿动力学、尿道造影检查。3.必要的辅助检查第十九章良性前列腺增生

四、诊断流程第十九章良性前列腺增生

五、鉴别诊断第十九章良性前列腺增生鉴别疾病临床特点膀胱颈纤维化增生慢性炎症所致，年龄较轻，男女均可发生，症状类似BPH，但前列腺并不增大前列腺癌直肠指诊前列腺坚硬如石，呈结节状，血清PSA升高，可行活组织病检或针吸细胞学检查膀胱癌膀胱颈附近的癌肿临床亦表现为尿道口内梗阻，有血尿，膀胱镜检易于鉴别神经源性膀胱功能障碍有排尿困难和尿潴留，亦可继发感染、结石、肾积水和肾功能损害。尿流动力学检查可明确诊断尿道狭窄多有尿道损伤或感染等病史，尿道镜检查可明确BPH的鉴别诊断及其临床特点

六、治疗1.等待观察2.药物治疗3.手术和微创治疗第十九章良性前列腺增生

1.等待观察（1）患者教育向接受观察等待的患者提供BPH疾病相关知识。让患者了解观察等待的效果和预后。提供前列腺癌的相关知识。第十九章良性前列腺增生

1.等待观察（2）生活方式指导改变生活习惯注意液体摄入量优化排尿习惯膀胱训练第十九章良性前列腺增生

1.等待观察（3）指导合理用药（4）随访等待观察开始后第6个月进行第一次随访，以后每年进行一次随访内容包括IPSS评分、QOL评分、肛门指检、血清PSA检查等第十九章良性前列腺增生

2.药物治疗（1）α1-受体阻滞剂目前治疗BPH的一线用药。通过阻滞内源性去甲肾上腺素对前列腺平滑肌细胞的作用，降低前列腺张力并缓解膀胱出口梗阻，改善症状和提高尿流率。（2）5α还原酶抑制剂抑制5α还原酶的活性，减少前列腺内双氢睾酮的含量，缩小前列腺体积，适用于治疗前列腺体积增大同时伴中重度下尿路症状的良性前列腺增生患者。第十九章良性前列腺增生

2.药物治疗（3）M受体拮抗剂：阻断膀胱毒蕈碱(M)受体，缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，改善BPH患者的储尿期症状。（4