第十四章 糖尿病.pptx

作者姓名：江孙芳作者单位：复旦大学附属中山医院第十四章糖尿病

一、糖代谢状态分类糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）＜6.1＜7.8空腹血糖受损（IFG）6.1～7.0＜7.8糖耐量减低（IGT）＜7.07.8～11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1第十四章糖尿病

二、糖尿病诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄糖水平(mmol/L)(1)典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重下降）加随机血糖≥11.1或(2)空腹血糖（FPG）≥7.0或(3)葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1无糖尿病症状者，需改日重复检查第十四章糖尿病

二、糖尿病诊断标准75gOGTT血糖（mmol/L）空腹≥5.3服糖后1h≥10.0服糖后2h≥8.6妊娠期糖尿病诊断标准第十四章糖尿病

三、糖尿病的病因与类型1.1型糖尿病病因和发病机制尚不清楚，其显著的病理生理学和病理学特征是胰岛β细胞数量显著减少和消失所导致的胰岛素分泌显著下降或缺失。2.2型糖尿病病因和发病机制尚不明确，其显著的病理生理学特征为胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降（胰岛素抵抗）伴随胰岛β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少（或相对减少）。3.妊娠糖尿病在妊娠期间被诊断的糖尿病。4.其他特殊类型糖尿病第十四章糖尿病

四、糖尿病患者的接诊要点1.病史询问要点2.体格检查要点3.必要的辅助检查4.糖尿病病人随访要点第十四章糖尿病

（1）一般情况：年龄、饮食、运动习惯、营养状况；儿童和青少年的生长发育情况；女性患者有无巨大儿分娩史及妊娠期糖尿病史。（2）病程特点：起病特点；以往的治疗方案和治疗效果；既往有无酮症病史，频率及严重程度。（3）慢性并发症大血管病变：冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病心肌病。神经系统并发症：周围神经病变（痛觉过敏、疼痛、肢端感觉异常）、自主神经病变（排汗异常、胃轻瘫、腹泻、便秘、性功能异常）。糖尿病足：足部溃疡、坏疽。（4）合并症：高血压、血脂紊乱、代谢综合征、高尿酸血症。1.病史询问要点四、糖尿病患者的接诊要点第十四章糖尿病

（1）一般检查：身高、体重、腰围、臀围，计算体重指数。（2）生命体征：血压。（3）眼科检查：眼底。（4）皮肤检查：色素沉着、溃疡。（5）足部检查：膝反射、足背及和胫后动脉搏动、足癣、足部溃疡、坏疽、痛觉、温度觉、振动觉等。2.体格检查要点四、糖尿病患者的接诊要点第十四章糖尿病

（1）血糖：空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）。（2）血脂：胆固醇、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、甘油三酯。（3）肝肾功能（4）尿液检查：尿常规、尿微量白蛋白/尿肌酐。（5）特殊检查：心电图、视力、肌电图。3.必要的辅助检查四、糖尿病患者的接诊要点第十四章糖尿病

4.糖尿病病人随访要点四、糖尿病患者的接诊要点监测项目初访随访每季度随访年随访体重/身高√√√√体重指数(BMI)√√血压√√√√空腹/餐后血糖√√√√糖化血红蛋白(HbA)√√√尿常规√√√√胆固醇/高/低密度脂蛋白胆固醇/甘油三酯√√尿白蛋白/尿肌酐√√血肌酐/尿素氮√√肝功能√√心电图√√眼：视力及眼底√√足：足背动脉搏动，神经病变的相关检查√√√第十四章糖尿病

五、综合控制目标指标目标血糖（mmol/L）空腹非空腹4.4～7.0≤10.0HbA（%）＜7.0血压（mmHg）＜140/80TC（mmol/L）＜5.5HDL-C（mmol/L）男性＞1.0女性＞1.3TG（mmol/L）＜1.7LDL-C（mmol/L）未合并冠心病＜2.6合并冠心病＜2.07体重指数（kg/m2）＜24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性＜2.5（22mg/g）女性＜3.5（31mg/g）主动有氧活动（分钟/周）≥150第十四章糖尿病

六、非药物治疗1.教育糖尿病管理团队。2.饮食处方控制总热卡摄入，维持理想体重（kg）=身高（cm）-105。3.运动处方选择合适的运动方式，运动时间≥150分钟/周。4.戒烟吸烟者均应戒烟。第十四章糖尿病

七、药物治疗1.口服降糖药物2.胰高血糖素样肽-1（glucagon-likepeptide-1，GLP-1）受体激动剂该药物通过激动GLP-1受体而发挥降糖作用，目前国内上市的GLP-1受体激动剂为艾塞那肽和利拉鲁肽，均需皮下注射。3.胰岛素和胰岛素类似物4.2型糖尿病治疗路径第十四章糖尿病

（1）双胍类1.口服降糖药