急性中毒与理化因素所致伤害的处理.pptx

作者姓名：亚力坤·赛来作者单位：新疆医科大学第一附属医院第六章急诊急救

第一节急救原则第二节院前急救的基本原则与方法第三节心肺复苏——基本生命支持第四节休克的识别与处理目录第六章急诊急救

第五节外伤的处理第六节骨折和关节脱位的处理第七节病人的转运与准备第八节中毒与理化因素所致伤害的处理目录第六章急诊急救

急性中毒与理化因素所致伤害的处理第八节第六章急诊急救

掌握掌握毒物中毒的治疗原则熟悉熟悉中毒的机制及临床特点了解了解常见毒物的解毒剂、用法重点难点第六章急诊急救

第八节急性中毒与理化因素所致伤害的处理1.毒物接触史2.临床表现3.实验室检查4.急性中毒的诊断一、急性中毒的诊断

采集中毒病史是诊断的首要环节，需仔细询问发病过程及症状等。生产性中毒者重点询问操作过程、工种、毒物种类及接触途径等。非生产性中毒者，则需了解中毒者心里状态、本人和家人经常服用的药物，收集盛放毒物的容器及剩余毒物。1.毒物接触史一、急性中毒的诊断第八节急性中毒与理化因素所致伤害的处理

2.临床表现累计系统临床表现毒物1.气味酒味乙醇及其他醇类化合物苦杏仁味氰化物蒜臭味有机磷、黄磷、铊苯酚味苯酚及甲酚皂溶液等尿味氨水、硝酸铵2.皮肤黏膜多汗有机磷、水杨酸、吗啡类无汗抗胆碱药樱桃红一氧化碳、氰化物潮红抗胆碱药、乙醇、硝酸甘油发绀麻醉药、有机溶剂、刺激性气体、亚硝酸盐和苯胺、硝基苯等黄疸毒蕈、鱼胆、四氯化碳、百草枯等3.眼睛瞳孔缩小有机磷、阿片类、镇静催眠药及氨基甲酸脂类瞳孔扩大抗胆碱药、甲醇、乙醇、大麻、可卡因、苯丙胺类、氰化物等视力障碍有机磷、甲醇、一氧化碳、肉毒毒素4.口腔流涎有机磷、毒蘑口干抗胆碱药、苯丙胺类5.神经系统肌肉颤动有机磷、有机汞、有机氯、乙醇、毒扁豆碱等抽搐惊厥毒鼠强、氟乙酰胺、有机磷、氰化物、异烟肼、抗抑郁药、中枢神经兴奋药嗜睡、昏迷镇静催眠药、麻醉药、一氧化碳、抗组胺类、抗抑郁药、醇类、阿片类、有机磷、有机溶剂等谵妄有机汞、抗胆碱药、醇、苯、铅等瘫痪肉毒毒素、可溶性钡盐、一氧化碳、蛇毒、河豚毒、箭毒第八节急性中毒与理化因素所致伤害的处理一、急性中毒的诊断

2.临床表现累计系统临床表现毒物6.消化系统呕吐有机磷、毒蘑腹痛有机磷、毒蘑、巴豆、铅、砷、汞化物、强酸强碱等腐蚀性毒物腹泻毒蘑、巴豆、铅、砷、汞化物、巴豆中毒性肝损害磷、硝基苯、毒蕈、氰化物、蛇毒7.循环系统心动过速抗胆碱药、拟肾上腺素药、乙醇等心动过缓有机磷、毒蘑、乌头、拟胆碱药、可溶性钡盐、洋地黄类、β受体阻断剂、钙拮抗剂血压升高苯丙胺类、拟肾上腺素药血压下降亚硝酸盐、各类降压药心脏骤停洋地黄、奎尼丁、氨茶碱、依米丁8.呼吸系统呼吸减慢阿片类、镇静催眠药哮喘刺激性气体、有机磷肺水肿刺激性气体、磷化锌、有机磷、百草枯呼吸加快或深大二氧化碳、呼吸兴奋剂、水杨酸类、抗胆碱药9.血液系统溶血性贫血砷化氢、苯胺、硝基苯、有毒的动植物（毒蛇、毒蕈）再生障碍性贫血抗肿瘤药、氯霉素、放射病出血阿司匹林、肝素、氢氯噻嗪、香豆素、抗肿瘤药、敌鼠钠盐、蛇毒第八节急性中毒与理化因素所致伤害的处理一、急性中毒的诊断

（1）毒物分析：毒物的分析是诊断中毒最为客观的方法，可通过收集可疑物质、食物、水、以及患者的血液、尿液、呕吐物、洗胃液等检查毒物及其分解产物。（2）特异性化验检查：如一氧化碳中毒血中可测出碳氧血红蛋白、有机磷中毒血液中胆碱酯酶活性减低、亚硝酸盐中毒血中可检测出高铁血红蛋白等。（3）异性化验检查：根据患者症状体征及发病情况进行常规的检查、例如：血尿便常规、生化、血气分析、凝血功能、心电图、X-线及CT检查，从而评估各脏器功能及并发症。3.实验室检查第八节急性中毒与理化因素所致伤害的处理一、急性中毒的诊断

（4）急性中毒的诊断：若突然出现昏迷、惊厥、呼吸困难、发绀、呕吐等危重症状和体征，又有明确的毒物接触史，平素健康者，诊断急性中毒不难，解毒药试验治疗有效和相应毒物的实验室鉴定可帮助确诊，尤其对毒物接触史不明确者更有意义，还要进行相应的鉴别诊断。见下图。3.实验室检查第八节急性中毒与理化因素所致伤害的处理一、急性中毒的诊断

3.实验室检查突然出现危重症状及体征（如昏迷）毒物接触史不明确有中毒临床表现无有血糖、酮体、肝肾功能、头颅CT等相关辅助检查阴性阳性鉴别诊断（低血糖、糖尿病酮症酸中毒昏迷、肝肾衰竭、脑血管病等）初步诊断中毒按中毒处理特殊解毒药物治疗治疗有效确定诊断无效1.病史不对，诊断错误，无效2.中毒太重，无效3.有并发症和合并症无效第八节急性中毒与理化因素所致伤害的处理一、急性中毒的诊断

1.清除未被吸收的