第二十节 血尿.pptx

作者姓名：祝墡珠作者单位：复旦大学附属中山医院第三章常见临床问题的识别与处理

血尿第二十节第三章常见临床问题的识别与处理

第二十节血尿（一）根据程度分类1.镜下血尿2.肉眼血尿（二）根据来源分类1.肾小球性血尿2.非肾小球性血尿一、血尿的分类

第二十节血尿（三）根据症状分类1.症状性血尿2.无症状性血尿（四）根据持续时间分类1.持续性血尿2.间歇性血尿3.一过性血尿一、血尿的分类

第二十节血尿二、常见病因病变部位病因疾病泌尿系统疾病免疫性炎症急性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，IgA肾病感染性炎症非特异性：肾盂肾炎，膀胱炎，前列腺炎，尿道炎，肾脓肿特异性：肾结核，膀胱结核，寄生虫感染结石肾、输尿管结石，膀胱结石肿瘤肾脏肿瘤，膀胱肿瘤，输尿管肿瘤，前列腺肿瘤损伤外伤、手术、器械检查等所致急性肾损伤，尿道、膀胱损伤遗传性疾病多囊肾肾静脉血栓形成、肾动脉硬化肾下垂，膀胱憩室、游走肾血管性病变其他病变或异常尿路邻近器官疾病炎症急性阑尾炎，盆腔炎，输卵管炎肿瘤直、结肠癌，宫颈癌，卵巢恶性肿瘤全身性疾病血液病过敏性紫癜，血小板减少性紫癜，白血病，再生障碍性贫血，血友病感染性疾病流行性出血热，猩红热，钩端螺旋体病，亚急性感染性心内膜炎结缔组织疾病系统性红斑狼疮，皮肌炎，结节性多动脉炎心血管疾病高血压肾病，充血性心衰内分泌、代谢疾病糖尿病、痛风、甲状旁腺功能亢进其他理化因素抗凝药物、甘露醇，非甾体类消炎药，磺胺类药物，氨基糖甙类药物，环磷酰胺，铅、汞中毒，有机磷中毒等运动运动后血尿原因未明特发性血尿

第二十节血尿三、少见病因1.遗传性肾炎（Alport综合征）2.家族性复发性血尿（薄基底膜病）3.肾淀粉样变性4.肾周脓肿5.海绵肾6.肾动静脉瘘7.肾小动脉瘤8.先天性尿道憩室9.尿道肉阜10.尿道脱垂11.生物毒素（鱼胆、蛇毒）中毒12.放射线损伤13.高原性血尿

四、血尿的常见病因识别第二十节血尿病因常见疾病临床特点肾小球疾病急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎血尿伴有少尿、水肿、高血压，部分患者可有肾功能异常，起病前常有上呼吸道感染病史泌尿系统感染上尿路感染：急性肾盂肾炎血尿伴寒战、发热，腰痛下尿路感染：膀胱炎、前列腺炎血尿伴尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，严重时可伴有发热泌尿系统肿瘤肾癌、膀胱癌、前列腺癌无痛性间歇性血尿，可伴有贫血、消瘦等全身症状，部分患者腰部可扪及肿块泌尿系统结石肾结石、输尿管结石、膀胱结石血尿伴患侧腰腹部绞痛，并向会阴部及大腿内侧放射前列腺增生性疾病良性前列腺增生中老年人多见，血尿伴夜尿增多、排尿困难及尿流中断全身性疾病血液病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血血尿伴有皮肤粘膜、牙龈等其他部位的出血?结缔组织病：系统性红斑狼疮血尿伴有面部蝶形红斑、关节痛、光过敏等

第二十节血尿五、血尿的诊断思路1.排除假性血尿2.病因诊断

1.排除假性血尿第二十节血尿五、血尿的诊断思路分类病因污染血尿邻近器官出血混进尿液,如月经、子宫阴道出血、直肠息肉、痔疮等药物性红色尿利福平、酚红、苯妥英钠、氨替比林、大黄等血红蛋白尿和肌红蛋白尿急性溶血、挤压伤、重度烧伤、蛇咬伤等卟啉尿血卟啉病、铅中毒引起假性血尿的常见原因

（1）病史询问要点（2）体格检查要点（3）必要的辅助检查2.病因诊断第二十节血尿五、血尿的诊断思路

年龄和性别血尿的性质血尿与排尿的关系频率及持续时间诱因伴随症状或体征既往病史家族史（1）病史询问要点第二十节血尿五、血尿的诊断思路

一般检查血压、脉搏、呼吸、体温，注意有无贫血、皮肤黏膜有无黄染及出血点，面部有无蝶形红斑，有无下肢及颜面部浮肿，心脏听诊有无杂音。腹部检查注意腹部有无肿块，各输尿管点、肋脊角有无压痛，膀胱区有无触痛，肾区有无叩痛，腹部血管有无杂音等。泌尿生殖系统检查女性患者应进行妇科检查，明确有无盆腔肿块及宫颈肿瘤。同时应注意检查尿道口，以排除尿道肉阜；男性患者应行前列腺触诊，了解有无前列腺触痛、增生或结节。（2）体格检查要点第二十节血尿五、血尿的诊断思路

尿液检查尿常规、尿三杯试验、尿红细胞形态、尿培养、尿脱落细胞学检查（3）必要的辅助检查第二十节血尿五、血尿的诊断思路时间病变部位初血尿（第一杯）尿道终末血尿（第三杯）膀胱颈和三角区或后尿道全程血尿上尿道或膀胱血尿出现时间与病变部位的关系

血液检查包括血常规检查、血沉、肝肾功能检查等。怀疑结缔组织疾病时，可行自身抗体检测；如怀疑前列腺肿瘤，可行前列腺特异抗原检测。无创性辅助检查腹部B超、X线检查，CT等。有创性检查膀胱镜、肾动静