第二章 全科医师问诊.pptxVIP

作者姓名：王晨作者单位：首都医科大学附属北京天坛医院第二章问诊

第一节问诊的一般要求第二节问诊的内容第三节全科问诊方式与技巧第四节全科医生应诊能力的评估目录第二章问诊第五节问诊技能训练与展望

掌握问诊的主要内容、方法及技巧熟悉特殊患者的问诊技巧了解问诊的重要性及评估重点难点第二章问诊

问诊的一般要求第一节第二章问诊

第一节问诊的一般要求一、适宜的场所二、参与问诊人员三、建立融洽关系四、不同类型的问诊安排五、全科问诊的思维逻辑顺序问诊前准备

1.诊室的外观、大小以及布局合理2.问诊环境：安静、整洁、隔音、光线适合、设施舒适等3.医患之间的位置合理一、适宜的场所第一节问诊的一般要求

医患之间的位置合理：最好是90°垂直位，距离半米左右第一节问诊的一般要求谈判位合作位推荐位置距离过近一、适宜的场所医患位置合理

一般情况下最好只有医生和患者参与有利沟通和理解有利保护患者隐私鼓励患者提供真实的病史充分考虑其他参与人是否合适特殊患者需有人陪同二、参与问诊人员第一节问诊的一般要求

开始阶段的医患关系是良好关系的基础医务人员的仪表和自身特点会影响问诊尽可能提前了解患者情况问诊导入三、建立融洽关系第一节问诊的一般要求

1.第一次接触的慢性病患者引导式问诊-问本次就诊的主要问题（包括主诉、现病史、简单的既往史）-问患者及其背景-问患者的就医背景-问患者与健康问题的联系-最后，进一步澄清问题。2.急症患者直接以问病或健康问题为主，适当急救处理后及时转诊，或等病情稳定后再问患者及其背景-问就医背景-问患者与健康问题的联系-最后，进一步澄清问题。3.复诊的慢性病患者先花几分钟时间浏览患者的健康档案（了解患者及其背景、既往的健康状况）-问本次就诊的问题及目的-本次就医的背景-问本次就诊的问题与患者及其背景的联系-最后，进一步澄清问题。四、不同类型的问诊安排第一节问诊的一般要求

4.留观、日间病房和住院患者原则上按照标准病历的要求和程序问诊。5.需转诊和复诊的患者与专科的衔接。四、不同类型的问诊安排第一节问诊的一般要求

1.全科问诊要突破传统学科的认知限制，体现生物-心理-社会医学模式。2.介入疾病链条的每个环节。3.围绕问诊的主体展开。五、全科问诊的思维逻辑顺序第一节问诊的一般要求

问诊的内容第二节第二章问诊

第二节问诊的内容1.一般项目2.主诉最主要的痛苦、最明显的症状或体征及其持续时间。3.现病史病史的主体，患者患病后的全过程。4.既往史一、全科患者全面问诊内容

第二节问诊的内容5.系统回顾6.个人史社会经历、职业与工作条件、习惯与嗜好、冶游史。7.婚姻史8.月经与生育史9.家族史一、全科患者全面问诊内容

第二节问诊的内容1.注重疾病、心理、家庭、社会因素并提供人文关怀。2.医患关系相对固定，指导合作和共同参与式。3.问诊交流中全面关注患者的背景。二、全科医学问诊的特点及内容特点

第二节问诊的内容1.问诊导入开场白。2.与这次就诊有关的健康问题。3.患者背景资料疾病背景、个人背景、心理背景、家庭背景、社会背景、社区背景。4.就医需求及期望。5.问诊结束。二、全科医学问诊的特点及内容内容

（1）内容：起身迎接患者、打招呼、做必要的自我介绍、请患者坐下并放松、询问患者的一般情况，然后寻找自己与患者之间的相似之处。（2）作用：在短时间内消除患者的紧张情绪、改善医患关系、取得患者信任。（3）典型问题“呀！我们还是同乡哪！”，“我以前也得过和你相同的病，我能理解你的心情。”1.问诊导入二、全科医疗问诊特点和内容第二节问诊的内容

（1）包括患者此次就诊的主要症状、感受或体验出现的诱因、时间、持续时间、问题的性质和特点、发生发展变化的过程及规律、就医的经过和诊疗情况等。（2）开放性问题。2.与这次有关的健康问题第二节问诊的内容二、全科医疗问诊特点和内容

（1）疾病背景：与此次就诊主要问题有关的因素。（2）个人背景：患者的个人生活方式、生活环境、相关的生活经历、职业与兴趣等。（3）心理背景：包括性格、心理状态、潜意识矛盾与生活挫折的防御能力等。（4）家庭背景：家族史、家庭结构与功能状况、家庭关系、家庭交往方式、家庭生活周期等。3.患者背景资料第二节问诊的内容二、全科医疗问诊特点与内容

（5）社会背景：文化修养、宗教信仰、经济状况、社会支持网络与社会价值观念等。（6）社区背景：社区意识、社区环境、社区服务网络等。第二节