第二十七节 胸腔积液.pptx

作者姓名：祝墡珠作者单位：复旦大学附属中山医院第三章常见临床问题的识别和处理

胸腔积液第二十七节第三章常见临床问题的识别和处理

掌握胸腔积液的常见病因、诊断思路、漏出液和渗出液的鉴别诊断熟悉胸腔积液的发病机制、常见病因的胸腔积液特点、胸腔积液的处理、转诊原则了解胸腔积液的预防重点难点第三章常见临床问题的识别和处理

第二十七节胸腔积液胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。正常人胸膜腔内有少量液体（0.3ml/kg），在呼吸运动时起润滑作用，以减少呼吸运动时胸膜的摩擦，这些胸腔积液在体检、X线胸片或B超时不能检出。胸膜腔中的液体并非处于静止状态，胸腔积液由壁层胸膜生成，又由脏层胸膜回收，达到动态平衡。但在胸膜炎症、肿瘤、淋巴回流障碍等病理情况下，胸腔积液产生与吸收失去平衡，导致过多液体在胸膜腔中积聚，被称为胸腔积液（pleuraleffusion）。概述

第二十七节胸腔积液胸腔积液的常见病因分类一、常见病因分类代表疾病感染性疾病细菌感染 结核性胸膜炎、肺炎旁胸腔积液病毒感染病毒性肺炎、胸膜炎其他部位感染肝脓肿、膈下脓肿引起反应性胸腔积液肿瘤性疾病胸膜原发性肿瘤胸膜间皮瘤胸膜转移性肿瘤肺癌胸膜转移、乳腺癌胸膜转移等全身性疾病肾病综合征、肝硬化、心功能不全血胸胸部创伤、自发性血气胸、主动脉瘤破裂等结缔组织病系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等

1.较少见的病原体感染2.淋巴瘤、白血病导致的胸腔积液3.尿毒症性胸膜炎二、少见病因第二十七节胸腔积液

胸腔积液常见临床疾病鉴别三、胸腔积液病因的识别常见病因临床特征肺炎旁胸腔积液由肺炎、肺脓肿等引起，量较少。一般有肺炎的急性起病症状，全身症状明显，外周血白细胞和中性粒细胞升高结核性胸膜炎较常见于儿童、青年或患有糖尿病等免疫力低下的人群。常有轻中度发热、干咳、结核毒性症状。干性胸膜炎主要表现为胸痛，大量胸腔积液者以气急、胸闷为主。可有结核病接触史肿瘤性胸腔积液由原发于或转移到胸膜的恶性肿瘤引起。多缓慢起病，胸水增长速度快，常呈血性。可有原发肿瘤的相应临床或影像学表现结缔组织病如系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus，SLE）、类风湿关节炎等，常有发热，可伴有关节、皮肤和全身表现，胸水常为双侧，多发生于疾病活动期低蛋白血症常由肝硬化、肾病综合征、营养不良等引起血清蛋白降低所致，有原发疾病的相应临床表现，可随治疗后血清蛋白水平升高而有所好转血胸由外伤、主动脉瘤破裂、自发性血气胸等引起，起病急骤，除胸闷气促外，严重者可有休克表现。胸腔穿刺可抽出不凝血第二十七节胸腔积液

（一）病史询问要点1.在采集病史时，应注意患者的年龄和性别，症状的诱发因素、缓解因素、症状的持续时间及与体位、呼吸运动等的关系。2.注意询问伴随症状。3.既往史和个人史。四、胸腔积液的诊断思路第二十七节胸腔积液

（1）伴畏寒、寒战、高热者：应考虑感染引起的胸膜炎。（2）伴低热者：需考虑结核性胸膜炎、肿瘤性胸腔积液、结缔组织病性胸腔积液等。（3）伴午后低热、盗汗、疲乏、消瘦、纳差等症状，应考虑结核可能。（4）有痰血者：应考虑肺癌或肺结核的可能，但有时肺炎也可表现为痰血。（5）伴咳大量脓臭痰者：应考虑肺脓肿合并胸腔积液或支气管胸膜瘘。（6）严重胸痛：应考虑胸膜间皮瘤或肺癌胸膜转移的可能。（7）伴皮肤红斑、关节肿痛者：应考虑结缔组织疾病累及胸膜。2.注意询问伴随症状四、胸腔积液的诊断思路第二十七节胸腔积液

（1）有无与结核病人密切接触史。（2）有无肺炎、气胸、膈下脓肿等病史。（3）有无肿瘤病史。（4）有无外伤、穿刺或手术史。（5）有无结缔组织疾病史。（6）有无心脏疾病或心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、肾功能衰竭和严重营养不良史。（7）有生食或半熟食习惯，有牧区居住、生活史，可能为寄生虫病性胸腔积液。（8）有长期大量吸烟史，多见于癌性胸腔积液。3.既往史和个人史四、胸腔积液的诊断思路第二十七节胸腔积液

（二）体格检查要点1.一般体征体温、呼吸、脉搏、血压及神志、呼吸频率、口唇颜色、有无“三凹征”、消瘦，以及是否有全身皮疹、关节红肿和浅表淋巴结肿大。2.注意胸腔积液的量。3.是否有黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张。4.是否有颈静脉怒张、肝脏肿大伴压痛、肝颈回流征阳性、心尖区奔马律。5.乳腺有无肿块。6.是否合并其他浆膜腔积液。7.注意颜面部有无蝶形红斑、关节肿痛畸形。四、胸腔积