第二十五节 消瘦.pptx

作者姓名：祝墡珠作者单位：复旦大学附属中山医院第三章常见临床问题的识别与处理

消瘦第二十五节第三章常见临床问题的识别与处理

第二十五节消瘦一、常见病因分类常见疾病感染性疾病各种急慢性感染如败血症、感染性心内膜炎、结核、获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS）、寄生虫感染、骨髓炎等非感染性疾病各系统慢性疾病内分泌系统糖尿病、甲状腺疾病、脑垂体功能减退等呼吸道感染、流感等消化系统消化性溃疡、慢性胃炎、炎症性肠病、肠易激惹综合征、慢性肝炎、慢性胰腺炎等心血管系统慢性心力衰竭、心肌病等血液系统贫血泌尿生殖系统慢性肾功能不全神经精神系统痴呆症呼吸系统慢性阻塞性肺病肿瘤性疾病各系统恶性肿瘤如肝癌、食管癌、胃癌、淋巴瘤等

第二十五节消瘦1.口腔疾病影响进食：口腔溃疡、下颌关节炎2.心理疾病3.药物：泻剂或对胃肠有刺激的药物4.创伤、大手术后5.结缔组织病6.遗传性疾病二、少见病因

第二十五节消瘦三、消瘦的分类根据消瘦发病机制与病因，可分为三类。分类代表疾病营养摄入不足小儿营养不良、佝偻病口腔溃疡、下颌关节炎、食管肿瘤、急慢性感染、尿毒症、恶性肿瘤、肾上腺皮质功能减退、垂体前叶功能减退、神经性厌食抑郁症营养消化、吸收、利用障碍消化性溃疡、慢性胃炎、慢性肠炎、肠结核、胆道感染、胰腺炎、慢性肝炎、肝硬化、消化道恶性肿瘤、糖尿病、久服泻剂或对胃肠有刺激的药物营养需要增加或消耗过多长期发热、恶性肿瘤、甲亢、创伤或烧伤、大手术后

第二十五节消瘦四、消瘦常见病因的识别常见疾病感染性疾病慢性疾病恶性肿瘤慢性化脓性感染、结核、寄生虫、HIV等感染甲亢糖尿病炎症性肠病以肝癌、胃癌或血液病多见好发年龄各年龄组，有基础疾病者易发生30～50岁女性多见各年龄均有青壮年多见中年以后多见引起消瘦原因摄入相对不足及消耗增加基础代谢率增高，分解代谢过于旺盛脂肪、蛋白质分解代偿性增加、消耗过多消化及吸收障碍食欲缺乏、肿瘤生长消耗能量、分解代谢增加及继发感染出血特点常表现为发热、盗汗、食欲减退、乏力、贫血等非特异症状甲状腺肿大、突眼及甲状腺分泌过度引起的代谢异常多饮、多食、多尿、体重减轻（“三多一少”），幼年型发展迅速，易出现酮症酸中毒有持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便、里急后重和不同程度的全身症状，病程4～6周以上乏力、食欲减退、疼痛等非特异症状

第二十五节消瘦四、消瘦常见病因的识别常见疾病感染性疾病慢性疾病恶性肿瘤慢性化脓性感染、结核、寄生虫、HIV等感染甲亢糖尿病炎症性肠病以肝癌、胃癌或血液病多见伴随症状因感染部位不同，可有局部症状心悸、焦虑、运动亢进、腹泻等可因影响全身脏器出现不同症状（如皮肤改变、感觉异常、肢体麻木等）可有关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现可伴有全身各系统症状体征因感染部位不同，可有局部体征甲状腺肿大，血管杂音、心动过速、突眼、低热等临床上缺乏明显异常体征腹部肿块、肛门病变、口腔溃疡、发热、贫血、发育迟缓等局部肿块、淋巴结肿大、胸腹水等诊断依据血常规、血沉、C反应蛋白、病原学检查、组织活检等甲状腺功能、甲状腺摄碘率等根据临床症状及空腹、餐后2小时血糖、糖耐量试验等肠镜及组织病理学检查肿瘤标志物、影像学及病理学

第二十五节消瘦四、消瘦常见病因的识别引起消瘦的常见药物药物分类机制甲状腺制剂、苯丙胺促进身体代谢明显增加泻药影响肠道吸收功能口服氨茶碱、氯化铵、对氨基水杨酸钠、雌激素等食欲减退、上腹部不适口服降糖药如双胍类、胰高血糖素样肽-1受体激动剂等影响肠道吸收功能

第二十五节消瘦五、消瘦的诊断思路（一）病史询问1.基础信息2.起病时间及速度3.伴随症状4.服药史5.其他：手术创伤史，家族史五、消瘦的诊断思路

第二十五节消瘦五、消瘦的诊断思路（二）体格检查1.皮肤黏膜2.血压心率3.甲状腺4.淋巴结五、消瘦的诊断思路

第二十五节消瘦五、消瘦的诊断思路（三）辅助检查1.三大常规2.血沉3.胸片4.B超5.细菌学检查6.有创检查：活检、骨髓、内镜等五、消瘦的诊断思路

第二十五节消瘦六、消瘦的治疗原则1.非药物治疗饮食、情绪等2.药物治疗病因治疗，对症支持，辅助治疗

第二十五节消瘦七、转诊原则任何不能解释的体重下降，特别是怀疑内分泌性的原因或恶性肿瘤时。2.体重下降和严重的