第三十四节 视力障碍.pptx

作者姓名：李海丽李海潮作者单位：北京大学第一医院

第三章

常见临床问题的识别与处理

视力障碍

第三十四节

第三章常见临床问题的识别与处理

一、常见原因

二、常见病因识别

三、诊断思路

四、治疗原则

目录

五、转诊原则

六、预防

掌握视力障碍的主要病史采集和查体；

视力障碍的转诊原则。

熟悉视力障碍的常见原因及病因识别；

视力障碍的预防。

了解视力障碍的治疗原则和方法。

重点难点

一、常见原因

炎症（最常见的原因）

感染性

非感染性

屈光不正

斜视、弱视

青光眼

眼外伤

眼病后遗症

全身循环障碍、代谢障碍及遗传病引发

视网膜血管病和视网膜脱离

老年性和变性病变

肿瘤

其他

二、常见病因识别

疾病

疼痛

红眼

相对传入性瞳孔障碍

检眼镜所见

治疗紧急程度

角膜炎

+

+

-

-

立即

急性闭角型青光眼

+

+

+/-

-

立即

眼内炎

+

+/-

-

红光反射减弱

立即

视网膜或玻璃体出血

-

-

-

红光反射减弱

及时

视网膜脱离

-

+/-

-

视网膜脱离

立即

急性黄斑病变

-

-

-

黄斑色泽改变

及时

视网膜动脉阻塞

-

-

+

樱桃红点

立即

视网膜静脉阻塞

-

-

+/-

视网膜出血

及时

视神经炎

+

-

+

+/-视盘肿胀

及时

缺血性视神经病变

-

-

+

视盘肿胀

立即

视皮质梗死

-

-

-

-

及时

精神心理疾病

+/-

-

-

-

不必紧急处理

三、诊断思路（病史采集）

1.症状特征

（1）视力障碍的发生发展过程。

（2）视力障碍是单眼还是双眼。

（3）同时发生还是先后发生。

（4）迅速发生还是逐渐发生。

（5）远视力差，还是近视力差，抑或远近视力都差。

三、诊断思路（病史采集）

2.伴随症状

（1）眼红、畏光、流泪、疼痛：除外角膜炎和虹膜睫状体炎。

（2）头痛、眼胀、雾视、虹视：除外青光眼。

（3）单眼复视：角膜、晶状体、玻璃体中轴的混浊、晶状体半脱位。

（4）暗点、色视、小视、夜盲、视物变形、视野缺损、眼前黑影飘动、闪光感等：考虑有无眼底病变。

3.其他病史

（1）全身性疾病

（2）家族性疾病

（3）外伤史

三、诊断思路（眼科检查）

1.视力远视力和近视力检查。

2.外眼检查

（1）眼睑

（2）眼眶与眼球

（3）角膜

（4）前房：房水混浊程度、有无积脓积血及渗出物。

（5）虹膜

（6）瞳孔

（7）晶状体：是否缺如、位置及透明度。

3.玻璃体及眼底检查使用检眼镜。

4.特殊检查裂隙灯显微镜、视野、眼压及眼球突出度测量等。

三、诊断思路（辅助检查）

1.实验室检查

（1）血常规、红细胞沉降率、尿常规。

（2）血糖、甲状腺功能。

（3）病理检查等。

2.其他检查（眼科）

（1）眼底荧光血管造影。

（2）视觉电生理检查。

（3）显示眼部结构和病变的影像检查（如眼眶X线检查、超声多普勒、CT扫描、磁共振成像等）。

四、治疗原则

全科医生视力障碍处理流程

五、转诊原则

多数需要转诊专科医生

1.不明原因急性视力障碍需紧急转诊。

2.任何视力模糊——突然或逐渐发生，疼痛或无痛，应转诊。

3.所有可疑视盘疾病都应转诊。

六、预防

1.爱眼、护眼，注意用眼卫生。

2.无症状人员定期筛查。

3.积极治疗，避免病情加重。

4.使用角膜接触镜时注意卫生。

5.合理平衡膳食。

小结

1.视力障碍病因众多，以感染及非感染性炎症性疾病最为多见。

2.急性视力障碍可通过病史采集和简单的眼科检查进行初步病因判别。

3.对于急性或原因不明的视力障碍患者须及时转诊。

（1）不明原因急性视力障碍需紧急转诊。

（2）任何视力模糊—突然或逐渐发生，疼痛或无痛，应转诊。

（3）所有可疑视盘疾病都应转诊。

4.视力障碍的预防要点

（1）爱眼、护眼，注意用眼卫生（包括角膜接触镜）。

（2）积极治疗，避免病情加重。

THANKS

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第三章常见临床问题的识别与处理