第十节 呼吸困难.ppt

作者姓名：李海潮作者单位：北京大学第一医院第三章常见临床问题的识别与处理呼吸困难第十节第三章常见临床问题的识别与处理第十节呼吸困难呼吸困难1.呼吸困难本质为病人呼吸驱动和实际所能达到的通气量不匹配时，产生的呼吸费力的主观感觉。2.呼吸困难患者往往有呼吸频率、节律、幅度的改变，以及辅助呼吸肌参与呼吸。一、发病原因及临床特点二、诊断思路三、治疗原则四、转诊原则目录第十节呼吸困难一、发病原因及临床特点呼吸困难的常见病因（一）肺源性呼吸困难呼吸系统疾病引起呼吸功能严重受损时均可发生呼吸困难。1．气道病变常见于慢阻肺、哮喘、大气道阻塞、支气管扩张等。2．肺实质和间质病变肺炎、肺脓肿、肺结核、弥漫性间质性肺病等。3．肺血管病变肺动脉栓塞、肺动脉高压、动静脉瘘等。4．胸膜病变胸腔积液、胸膜肥厚、气胸等。5．胸廓和肌肉病变脊柱畸形、重症肌无力、膈肌瘫痪等。6．呼吸中枢病变脑血管意外、肥胖低通气综合征等。第十节呼吸困难一、发病原因及临床特点呼吸困难的常见病因（二）心源性呼吸困难1．各种病因所致的左心或右心功能衰竭如冠心病、心瓣膜病、心肌病等；心包积液。2．先天性性心脏病。（三）血液病性呼吸困难各种原因所致贫血（四）中毒性呼吸困难CO中毒、亚硝酸盐中毒、氰化物中毒等（五）心因性呼吸困难高通气综合征、焦虑症等。第十节呼吸困难一、发病原因及临床特点异常的呼吸形式1．间停呼吸（Cheyne-Stokes呼吸和Boit’s呼吸）多见于颅内压增加的各种疾病、尿毒症或昏迷等。2．深大呼吸（Kussmaul’s呼吸）见于代谢性酸中毒。3．呼吸浅慢（低通气）呼吸中枢受抑制，见于吗啡、镇静剂过量等。第十节呼吸困难二、诊断思路问诊要点性别和年龄呼吸困难的起病急缓、严重程度、持续时间、加重和缓解因素、伴随症状既往病史（有无慢性心肺疾病、高血压、糖尿病、贫血、肝肾疾病等）及粉尘接触史、过敏史、吸烟史、家族遗传病史等第十节呼吸困难（一）针对呼吸困难的问诊（1）呼吸困难的诱因：劳力性呼吸困难强烈提示器质性病变，多见于心力衰竭、呼吸衰竭或贫血等；休息时呼吸困难明显者几乎都属于功能性呼吸困难；接触过敏原、异味或冷空气后出现的呼吸困难常见于哮喘。（2）呼吸困难起病的急缓：瞬时出现的呼吸困难常见于气胸、肺栓塞、声带功能异常（声门痉挛）；快速发生的呼吸困难多见于急性左心衰竭、支气管哮喘、喉水肿、高通气综合征等；急性起病的呼吸衰竭多见于肺炎、胸膜炎、肺脓肿等；缓慢进展的呼吸困难常见于慢性充血性心力衰竭，慢阻肺、各种原因所致慢性肺病、贫血等。二、诊断思路第十节呼吸困难二、诊断思路（3）呼吸困难发生的时相：吸气性呼吸困难见于大气道狭窄患者，如声带功能异常、喉炎（喉水肿）、气管内肿瘤；呼气性呼吸困难常见于哮喘、慢阻肺。（4）呼吸困难发生的时间：夜间出现的呼吸困难常见于左心功能衰竭和哮喘；冬春季呼吸困难加重多见于慢阻肺；和某些季节相关的呼吸困难多见于哮喘。第十节呼吸困难二、诊断思路（5）伴随症状伴发热：多见于感染性疾病，如肺炎、肺脓肿、胸膜炎等伴干咳：见于胸膜炎、肺纤维化等伴咯血：常见于肺栓塞、心力衰竭、肺癌、肺血管炎等伴哮鸣音：双肺哮鸣音见于哮喘、慢性喘息性支气管炎；局限性哮鸣音见于气道狭窄，如气道内肿物伴杵状指：常见于慢性化脓性肺部疾病，如支气管扩张、肺脓肿等，也见于肺间质纤维化或支气管肺癌第十节呼吸困难二、诊断思路（二）体格检查要点重度呼吸困难首先进行生命体征的检查。肺脏视触叩听（1）吸气性呼吸困难（三凹征）提示大气道狭窄。（2）呼气性呼吸困难（呼气相延长、伴或不伴哮鸣音）常见于慢阻肺、支气管哮喘等。（3）叩诊鼓音：见于气胸。（4）哮鸣音：双肺见于哮喘、慢阻肺和心力衰竭，单侧常见于气道局限性狭窄。（5）湿性啰音：常见于肺炎、心力衰竭、慢阻肺等。（6）双下肢有无水肿，有无杵状指等。第十节呼吸困难二、诊断思路（三）辅助检查1.血常规。2.心电图、胸片、超声心动图等。3.肺功能检查。4.经皮血氧饱和度（SpO2）或动脉血气分析。第十节呼吸困难三、治疗原则（一）氧疗应根据具体情况采用不同的氧疗措施，直至SpO2达到90%以上。（二）急救处理1.急性左心衰竭时应采取坐位、双下肢下垂，吸氧、并根据病因采用利尿、扩血管等治疗。2.哮喘和慢阻肺等急性发作或加重的情况，则吸氧、吸入支气管舒张剂、尽快口服或静脉应用糖皮质激素。3.张