第十五节 腹痛.pptx

作者姓名：张玉作者单位：复旦大学附属华山医院第三章常见临床问题的识别与处理

掌握诊断思路和治疗熟悉病因了解辅助检查重点难点第三章常见临床问题的识别与处理

腹痛第十五节第三章常见临床问题的识别与处理

1.腹痛多由腹部脏器疾病引起，也可因腹腔外或全身性疾病引起。2.腹痛的性质和程度，受病变情况和刺激程度的影响，同时也受到神经和心理因素的影响。第十五节腹痛一、概述

二、急性腹痛的常见病因分类代表疾病腹腔器官急性炎症急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎空腔脏器阻塞或扩张肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系统结石梗阻脏器扭转或破裂肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂腹膜炎症多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎腹腔内血管阻塞缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成腹壁疾病腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹胸腔疾病所致腹部牵涉性痛肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核全身性疾病所致的腹痛腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病第十五节腹痛

三、慢性腹痛的常见病因分类代表疾病腹腔脏器的慢性炎症反流性食管炎、胃十二指肠溃疡及炎症、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Crohn病空腔脏器的张力变化胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动障碍腹腔脏器的扭转或梗阻慢性胃、肠扭转，十二指肠壅滞，慢性假性肠梗阻脏器包膜的牵张实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌中毒与代谢障碍铅中毒、尿毒症肿瘤压迫及浸润以恶性肿瘤居多胃肠神经功能紊乱功能性胃肠病第十五节腹痛

四、腹痛按发病机制的特点及分类分类特点内脏性腹痛①疼痛部位不确切，接近腹中线?②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛?③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状躯体性腹痛①定位准确，可在腹部一侧?②程度剧烈而持续?③可有局部腹肌强直?④腹痛可因咳嗽、体位变化而加重牵涉痛定位明确、疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏第十五节腹痛

五、常见病因的识别?急性阑尾炎急性胰腺炎急性肠胃炎好发年龄任何年龄任何年龄任何年龄性别无性别差异无性别差异无性别差异诱因餐后运动或不明饮酒、饱餐、胆道结石不洁饮食特点起病时中上腹痛，数小时后疼痛转移至右下腹伴发热、恶心、呕吐突然发作，持续性剧痛伴发热、恶心、呕吐中上腹及脐周疼痛伴发热、恶心、呕吐、腹泻发作形式和持续时间持续性隐痛，常逐渐加剧持续性持续性、阵发性加剧伴随症状或体征麦氏点压痛可有反跳痛、肌紧张上腹部深压痛，可有反跳痛、肌紧张；严重者可出现休克、腹水、脐周、腹侧皮肤紫斑中上腹及脐周轻压痛，无反跳痛、肌紧张；严重者可出现水电解质紊乱、酸碱失衡第十五节腹痛

1.年龄、性别、职业（1）幼儿：先天畸形、肠套叠、蛔虫病等。（2）青壮年：急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡等。（3）中老年：胆囊炎、胆石症、恶性肿瘤、心血管疾病。（4）育龄妇女：卵巢囊肿扭转、宫外孕等。（5）有长期铅接触史：铅中毒。2.发病方式（1）急性起病者要注意各种急腹症的鉴别。（2）缓慢起病者涉及功能性与器质性、良性与恶性疾病的区别，需注意病因、诱因及缓解因素。第十五节腹痛六、诊断思路-病史询问

3.腹痛的部位（1）中上腹：食管、胃、十二指肠、胰腺疾病。（2）右上腹：肝、胆和结肠肝曲部位疾病。（3）左上腹：胰腺、脾脏、结肠脾曲疾病。（4）右下腹：阑尾和回盲部位病变。（5）麦氏点：急性阑尾炎。（6）左下腹：结肠、乙状结肠、直肠的病变（7）侧腹部（腰部）：肾脏、输尿管的病变。（8）下腹部耻骨上：膀胱和妇科疾病。（9）脐周：小肠病变。（10）部位不确定：肠虫症。第十五节腹痛六、诊断思路-病史询问

4.腹痛的性质和程度（1）空腔脏器痉挛：阵发性绞痛。（2）胆道蛔虫症：剑突下钻顶痛，阵发性、剧烈。（3）急性胰腺炎：持续性疼痛，呈阵发性加剧。（4）内脏穿孔：剧痛。（5）腹腔内出血：开始腹痛剧，后转为持续性钝痛。（6）肝脏肿大：持续性隐痛或胀痛。（7）消化性溃疡：慢性、周期性和节律性疼痛，与进食有关，性质为隐痛或烧灼痛。第十五节腹痛六、诊断思路-病史询问

5.牵涉痛（1）胆囊疾病：右肩部。（2）急性胰腺炎：左腰背部。（3）十二指肠溃疡穿孔：背部。（4）肾绞痛：沿腹直肌的边缘向腹股沟放射。6.诱发、加剧或缓解因素（1）急性胃肠炎：常有不洁饮食史。（2）急性胰腺炎：饱餐和饮酒后易发生。（3）胆绞痛：脂肪餐后诱发。（4）十二指肠溃疡：空腹或夜间痛，进食后可缓解。（5）消化性溃疡：喜按，按压可使疼痛缓解。（6