第十三节 胃食管反流.pptx

作者姓名：张玉作者单位：复旦大学附属华山医院第三章常见临床问题的识别与处理

掌握诊断思路和治疗熟悉病因了解辅助检查重点难点第三章常见临床问题的识别与处理

胃食管反流第十三节第三章常见临床问题的识别与处理

胃食管反流：主要由于食管下括约肌（LES）松弛，引起胃内容物反流进入食管下段，损伤食管下段的黏膜，可导致食管炎，甚至食管溃疡、狭窄。第十三节胃食管反流一、概述

二、胃食管反流的常见病因分类代表疾病消化系统疾病胃酸分泌过多消化性溃疡胃排空延迟幽门梗阻及其他原因引起的胃排空延迟，如胃扩张、胃黏膜脱垂、十二指肠壅滞（肠系膜上动脉压迫）、迷走神经切断术后、各种原因所致高位肠梗阻胃肠功能紊乱非溃疡性消化不良、肠易激综合征全身性疾病糖尿病神经病变、进行性系统性硬化症其他药物（如β-肾上腺素受体激动剂，α-肾上腺素受体拮抗剂）、腹压增加、饮食因素?第十三节胃食管反流

三、常见病因的识别?反流性食管炎消化性溃疡功能性消化不良好发年龄任何年龄DU青壮年多见;GU中老年多见任何年龄性别男：女为2～3:1DU男：女为4.4～6.8:1GU男：女为3.6～4.7:1无性别差别诱因饮食不当、餐后屈曲、弯腰、平卧饮食或用药不当、季节变化饮食、精神因素特点反酸、烧心、吞咽困难、胸痛、咽痛、哮喘、咳嗽、声嘶上腹部隐痛、胸骨后及背部隐痛、反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲减退上腹痛、饱胀、嗳气、恶心、呕吐发作形式和持续时间持续性慢性、周期性、节律性持续性或反复发作伴随症状和体征吞咽困难、呕吐、黑便上腹部轻压痛、贫血失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中第十三节胃食管反流

1.确定是否为食管反流（1）食管反流需要与食管性反食及呕吐相鉴别。（2）食管反流病人主诉胸骨后烧灼感，多在饱餐后、弯腰或平卧时发生，常伴有胃内容物反流入口，因此具有酸味。（3）食管梗阻所致的食管性反食并无酸味。（4）食管反流并无恶心及呕吐动作，可以借此与呕吐鉴别。（5）不典型的食管反流患者可表现胸骨后隐痛、咳嗽、哮喘等，需与冠心病、支气管炎、肺炎、支气管哮喘等鉴别。第十三节胃食管反流四、诊断思路-病史询问

2.诱发因素（1）某些药物（如β-肾上腺素受体激动剂、α-肾上腺素受体拮抗剂、胆碱受体阻断药、稀盐酸、咖啡因、多巴胺、钙拮抗剂等），可引起食管反流；（2）饮酒、吸烟、高脂饮食、巧克力、薄荷、留兰香等香料也可诱发食管反流。3.伴随症状（1）消化性溃疡除食管反流外尚有慢性、周期性、节律性上腹部疼痛或不适。（2）幽门梗阻者常伴有恶心、呕吐宿食，吐后症状缓解。第十三节胃食管反流四、诊断思路-病史询问

1.多数患者无特殊体征。2.部分患者可有中上腹饱满、轻度压痛等。第十三节胃食管反流四、诊断思路-体格检查要点

1.内镜检查（1）诊断GERD的首选方法。（2）发现糜烂性病灶的诊断特异性为90%～95%（3）NERD患者食管黏膜正常。2.24小时食管pH监测确诊酸反流的重要手段3.食管测压诊断食管动力异常的重要手段。第十三节胃食管反流四、诊断思路-实验室及辅助检查要点

4.核素检查5.食管滴酸试验6.食管吞钡检查（1）可提供食管蠕动情况。（2）对食管裂孔疝有较高的诊断价值。7.诊断性治疗PPI诊断性治疗已被证实是行之有效的方法。第十三节胃食管反流四、诊断思路-实验室及辅助检查要点

治疗目标：1.缓解症状2.治愈食管炎3.提高生活质量4.预防复发和并发症第十三节胃食管反流五、治疗原则

（一）改变生活方式（二）抑制胃酸分泌（三）使用促动力药物（四）手术与内镜治疗第十三节胃食管反流五、治疗原则

胃食管反流病治疗推荐流程图第十三节胃食管反流

出现以下情况需及时转诊至上级医院1.食管糜烂、溃疡严重，治疗不及时导致食管狭窄。2.病理发现不典型增生。3.症状不典型，需进一步与冠心病、肺炎、支气管炎等鉴别。?第十三节胃食管反流六、转诊原则

患者，男性，42岁。主诉：反酸伴胸骨后烧灼感3个月。现病史：近3月来患者经常反酸、嗳气，伴有胸骨后烧灼感，多发生于饱餐或饮用果汁以后，有时夜间伴咳嗽，影响睡眠。第十三节胃食管反流七、案例分析

1.诊断与鉴别诊断2.处理方案3.转诊原则及注意事项第十三节胃食管反流八、思考问题

第三章常见临床问题的识别与处理THANKS谢谢观看